Пластический хирург Станислав Екимов

Доступы при маммопластике
  1. Елена Назарова
Пластический хирург Станислав Екимов

Сделать грудь больше и поставить импланты — пункт из плана многих россиянок, готовящихся к окончательному выходу из обстановки карантина. Но перед тем, как прийти в клинику, лучше почитать основную информацию о предстоящей операции. Одним из важных условий в маммопластике является правильный выбор доступа. На эту тему мы уже начали беседовать с одним из ведущих специалистов по коррекции груди в Санкт-Петербурге — пластическим хирургом Екимовым Станиславом Вадимовичем. В этот раз мы продолжаем наше интервью и затронем вопросы, связанные с возможными побочными эффектами каждого из способов установки имплантатов. Почему врачи говорят, что кормить грудью после маммопластики — это реально и какую методику для этого используют? Правда ли, что чувствительность исчезнет после установки импланта через ареолу? Хотите узнать честные ответы на эти и другие вопросы? Читайте наше интервью с доктором Екимовым.

Корр.: Какие есть специфичные побочные (неопасные) послеоперационные последствия для каждого из доступов? Говорят, что после подмышечной установки имплантов руки не поднять совершенно…

Станислав Екимов: Руки поднимать можно, но делать это в первые 2 недели после операции надо крайне осторожно. Специфика послеоперационного восстановительного процесса на 99.9% связана с той работой, которую мы проводим с тканями самой молочной железы и большой грудной мышцей, насколько мы их травмируем. Этот момент больше связан не с доступом (доступ — это по сути, кожный разрез, максимально удобный для формирования имплантационного кармана, подбираемый таким образом, чтобы при его использовании максимально сохранить целостность тканей и уменьшить их травматизацию, а также, что немаловажно, впоследствии не оставить следов «нашего пребывания» на коже), а с плоскостью установки имплантата, и напрямую связан с тем объёмом работы, который мы провели с большой грудной мышцей. Чем больше работы проведено с большой грудной мышцей, тем выше характер травмы и, как следствие, дольше сохраняются болевые ощущения и более длительные ограничения необходимо соблюдать в послеоперационном периоде. И наоборот.

Как только сильный отек спадает, чувствительность полностью восстанавливается

Корр.: Не травмируются ли млечные протоки при увеличении груди через ареолярный доступ? Можно ли потом кормить грудью? Не повлияет ли размер импланта на количество молока в будущем?

Станислав Екимов: При использовании щадящих отработанных методик, при формировании имплантационного кармана через ареолярный доступ, хирург старается максимально бережно обойти железистую ткань, оставив её интактной, при этом целостность протоков сохраняется. Но также существуют техники, когда для формирования имплантационного кармана необходимо проходить через толщу железистой ткани, и в данном случае существует риск повреждения 10-15% млечных протоков. Этот процент зависит от типа их анатомии, может встречаться централизованный тип протоков и рассыпной тип, но, несмотря на это, в этом нет ничего страшного, и в дальнейшем никаких трудностей и проблем с кормлением грудью не возникает. Пересечённые протоки атрофируются, и остаётся около 90% нетронутых протоков, которые в достаточной степени обеспечивают нормальный физиологический процесс кормления грудью. Также некоторые врачи считают, что образуются коллатерали — это дополнительные протоки, которые открываются, либо же прорастают между другими протоками при рассыпном типе.

Пластический хирург Станислав Екимов

Корр.: Может ли нарушаться чувствительность при установке имплантата через ареолу? Если да, то по каким причинам это происходит?

Станислав Екимов: Небольшое снижение чувствительности ареолы может наблюдаться в раннем послеоперационном периоде. Одна из причин её временного снижения, болезненности и неприятных ощущений в области соска и молочных желез может быть связана с перерастяжением нерва. Также при периареолярном доступе могут пострадать и конечные веточки этого нерва, которые непосредственно подходят к ареоле. Но и в том, и другом случае, перерастяжение нерва, сдавление его конечных кожных веточек вызвано отёком и имеет временный характер. Как только сильный отек спадает, чувствительность полностью восстанавливается, на полное восстановление уходит 2-3 недели, за редким исключением на это может уйти до 1,5 месяцев.

Как показывает практика, чувствительность сосков крайне редко снижается значительно, наоборот, она часто повышается за счет давления имплантата.

Если, мы вспомним анатомию молочной железы, то увидим, что иннервация молочной железы осуществляется сегментарно, латеральными ветвями 3-6 межреберных нервов (Т3-Т6). Центральные отделы молочной железы, в том числе область соска и ареолы, получают сенсорную иннервацию из переднемедиальных и переднелатеральных волокон межреберных нервов Т3- 5; иннервация большей части молочной железы осуществляется за счет нерва Т4 (четвертого межреберного кожного нерва — г. anterior г. cutaneus lateralis IV п. intercostalis).

При периареолярном доступе важно учитывать диаметр ареолы

Как мы видим, чувствительность ареолы обеспечивается не одним нервом. Даже при сохранении хотя бы одного из указанных нервов сенсорная иннервация сосково-ареолярного комплекса и молочной железы сохранится. Деликатно работая с тканями, мы сохраняем все нервы! Поэтому снижение чувствительности носит исключительно временный характер, и она полностью возвращается по мере уменьшения отёка.

Корр.: Если проводится повторное эндопротезирование, новый разрез будет длиннее? Нужно ли менять доступ при вторичной маммопластике или можно сделать всё, как и в первый раз?

Станислав Екимов: В зависимости от того, какая у нас поставлена задача, какого результата мы хотим достичь, и что исправить в результате неудачного первичного эндопротезирования, я оцениваю, удобен ли первоначальный доступ и позволит ли он мне выполнить необходимый объём хирургических манипуляций. Как правило, периареолярный и субмаммарный доступы удобны для вторичных операций, и я использую их повторно, при этом нет необходимости удлинять разрез, я сохраняю его первоначальную длину. Эти доступы позволяют хорошо визуализировать имплантационный карман, максимально удобны при работе с капсулой и большой грудной мышцей и хорошо позволяют увидеть все нюансы первичного эндопротезирования.

Отзыв пациентки доктора Екимова после увеличения груди имплантами

Я всегда стараюсь использовать первоначальный доступ, чтобы не оставлять новых следов на коже. Исключение может составлять только подмышечный доступ, так как он не всегда позволяет полностью визуализировать имплантационный карман, и с технической стороны не всегда удобен при работе с такими структурами, как субмаммарная складка и нижние точки крепления большой грудной мышцы, а они при вторичных операциях, как правило, требуют большего внимания. В таких случаях часто приходится менять доступ.

Корр.: Какого максимально большого объема имплантат можно установить через каждый из доступов?

Станислав Екимов: На сегодняшний день по индивидуальному заказу доступны имплантаты объёмом до 1500 мл. Через субмаммарный доступ можно установить имплантат любого объёма. Единственный момент, чем больше объём имплантата, тем чуть больше длина разреза может потребоваться. При периареолярном доступе важно учитывать диаметр ареолы, именно этот параметр может быть ограничением в выборе объёма имплантата.

Из-за особенностей анатомического строения подмышечной ямки, точек крепления и хода мышечных волокон большой и малой грудных мышц, расположения лимфатических и кровеносных сосудов, хода трассы нерва, с целью безопасности и снижения травматического воздействия на ткани, через аксиллярный (подмышечный) доступ не рекомендуется устанавливать имплантаты объёмом более 350 мл.

Корр.: Рекомендуете ли пациенткам какие-либо процедуры и средства, чтобы рубцы после маммопластики заживали быстрее и незаметнее?

Станислав Екимов: Да, обязательно. И профилактика начинается уже во время операции, она заключается в применении бесшовной технологии закрытия раны. Близко к поверхности кожи шовный материал не используется, края раны адаптируются с помощью специального фибринового клея. Также очень важным условием, которое необходимо соблюдать, является адаптация краёв раны без натяжения. Все эти действия снижают клеточную активность в послеоперационном периоде, отсутствует реакция организма на шовный материал. Применение данной техники обеспечивает тканям более благоприятные условия восстановления и значительно улучшает механические и эстетические качества послеоперационного рубца.

увеличение груди Станислав Екимов

Установлены анатомические импланты по методике Dual Plane, (в двух плоскостях), объём имплантов 195 мл. Доступ при операции периареолярный (по нижнему краю ареолы)

После удаления фибриновой плёнки, начиная с третьей недели, и на протяжении следующего месяца, мы переходим к применению силиконового пластыря. Также совместно с косметологами, для каждого этапа у нас разработан комплекс реабилитационных программ. Командная работа, точный подбор средств и процедур на каждом этапе формирования рубцовой ткани позволяют достичь максимально эстетического качества послеоперационного рубца.

Записаться на консультацию к доктору Станиславу Екимову можно через Директ в Инстаграме или по телефону/What’s App: +7 (921) 909-96-00.

Также читайте на эту тему
Капсульная контрактура и грудные имплантаты
Капсульная контрактура и грудные имплантаты Капсульная контрактура — это одно из возможных осложнений операции по имплантации молочных желез. Грудь должна быть мягкой, гибкой и выглядеть естественно, даже если это реконструированный бюст...
Полина Гагарина почему развелась
Дарья Коровина
Звезды, для которых развод стал поводом улучшить жизнь и внешность Российский шоу-бизнес тонет в слухах о расставании певицы Полины Гагариной с мужем Дмитрием Исхаковым. Знаменитость не раскрывает подробности личной жизни и упорно отмалчивается...
Можно ли увеличивать грудь женщинам-бойцам единоборств?
Дарья Коровина
Можно ли увеличивать грудь женщинам-бойцам единоборств? Увеличение груди и контактные виды спорта — интересное сочетание. Одни полагают, что грудные имплантаты станут дополнительной защитой, другие уверяют, что силикон станет лишь помехой...
Галина Хрущ
Регина Волоченко
Почему пластические хирурги участвуют в международных мероприятиях Ведущие специалисты эстетической медицины нередко покидают страну, чтобы принять участие в международных мероприятиях, посвященных профессии.
Как убрать двойной подбородок
Дарья Коровина
Как убрать двойной подбородок Избавиться от этого изъяна в реальной жизни немного сложнее, чем просто выбрать хороший ракурс при съемке селфи.
Любовь Орлова пластические операции
Елена Назарова
Как актриса Любовь Орлова возвращала молодость Пластические операции продлили творческий путь легендарной артистки.
Как долго длится эффект после увеличения губ?
Дарья Коровина
Как долго длится эффект после увеличения губ? «Сроки годности» пышности губ после контурной пластики и хирургического увеличения.
В Торонто пластический хирург снимал пациентов без их согласия
Елена Назарова
В Торонто пластический хирург снимал пациентов без их согласия Камеры в клинике врача зафиксировали тысячи пациентов в своей клинике, в том числе когда они были полностью или частично обнажены.
Карди Би меняет стандарты красоты
Дарья Коровина
Карди Би меняет стандарты красоты Жесткая честность рэперши по поводу пластический операций становится ориентиром для женщин, решивших улучшить себя при помощи скальпеля.