Анализы и анестезия

Количество пластических операций, как в России, так и по всему миру, неумолимо растет, и соразмерно с этим ужесточаются требования к анестезии, от качества проведения которой зависит успех операции. С этой целью и было создано анестезиологическое пособие, с которым наш Интернет-портал знакомит свою аудиторию. Требования к анестезии там прописаны поэтапно, поэтому каждый, кто собирается на операцию, может найти в представленной информации полезные для себя сведения.

Анестезия для пациента? И для пластического хирурга!

Ошибочным является предположение, будто от грамотности проведения анестезии зависит исключительно комфорт пациента: как он будет чувствовать себя в ходе операции, насколько гладким будет выход из наркозного состояния. Пластический хирург не меньше заинтересован в успешности данного предприятия: качественно исполненное обезболивание позволяет ему оперировать в более комфортных условиях, не отвлекаясь на посторонние вещи, полностью концентрируясь на ходе операции. А скорое и беспроблемное пробуждение пациента благоприятно отражается на тех результатах, которые были достигнуты в операционной. Поэтому в грамотно проведенной анестезии заинтересованы все участники пластической операции.

Для получения хорошего результата необходимо соблюсти следующие требования к технологиям и препаратам анестезиологического действия. Они должны обеспечивать:

  • Достаточное обезболивание пациента.
  • Безопасность и стабильность.
  • Седативный и антидепрессивный эффект на всех этапах наблюдения за пациентом.
  • Максимально комфортное состояние пациента на протяжении всего периода лечения.

Врач-анестезиолог выбирает индивидуально для каждого пациента метод анестезии, ориентируясь на основное профессиональное правило: риск от наркоза не должен превышать риск предполагаемой операции. Происходит это после того, как пациент проконсультируется у пластического хирурга и сдаст обязательные перед операцией анализы. Получив на руки необходимые документы, анестезиолог делает выводы о состоянии здоровья пациента и делает выбор в пользу той или иной анестезии.

Риск — неблагородное дело

Любое хирургическое вмешательство сопряжено с рисками для здоровья пациента. Ещё раз повторим: ЛЮБОЕ! Чтобы реально оценить степень его тяжести, анестезиолог должен учитывать объем и продолжительность операции, а также в обязательном порядке состояние здоровья пациента. Обычно в косметической и пластической хирургии анестезиологический риск невысокий. Тем не менее, анестезиолог должен свести его к минимуму, предусмотреть возможные проблемы и избежать их.

Можно выделить 4 вида анестезии:

  • Минимальная седация.
  • Умеренная седация и аналгезия (так называемая седация в сознании).
  • Глубокая седация и аналгезия.
  • Общая анестезия (наркоз).

Степень анестезиологического риска тем выше, чем больше порядковый номер метода. Первые два вида обезболивания может выполнить любой квалифицированный врач, имеющий соответствующее техническое оснащение; два последних достаточно сложны и требуют специальных практических навыков.

Седация или глубокая седация?

Выбор в пользу первой или последней седации врачу-анестезиологу поможет сделать адекватный ответ пациента на вербальные инструкции и способность к эффективному самостоятельному дыханию.

Американское общество анестезиологов (ASA) дает следующее определение умеренной седации/аналгезии: это вызванное лекарственными средствами угнетенное состояние, при котором пациенты адекватно отвечают на вербальные инструкции, изолированные или в сочетании с небольшой тактильной стимуляцией. Умеренная седация обеспечивает адекватное самостоятельное дыхание. В то время как при глубокой седации дыхание может быть неадекватным. Данный метод анестезии (глубокая седация) предполагает угнетенное состояние, вызванное воздействием лекарственных средств, при котором пациента невозможно легко разбудить, но он отвечает на повторное речевое обращение или болевое раздражение.

Предварительная подготовка к анестезии

На предваряющем пластическую операцию приеме врач-хирург обследует пациента, задавая ему вопросы о состоянии здоровья, например: перенесенные ранее заболевания, травмы и операции, возможные аллергические реакции на лекарства и продукты питания, а также предрасположенность к кровотечениям. Полученная им в ходе беседы информация пригодится при подготовке и в ходе оперативного вмешательства. Далее врач назначает анализы, которые придется сдать пациенту к назначенной дате. Анестезиолог после изучениякарты здоровья пациента предлагает тому на выбор наиболее подходящий метод анестезии, разъясняя плюсы и минусы каждого из них. Как только пациент определится, какая анестезия предпочтительнее, его согласие должно быть формально подтверждено.

Ответственный за ход операции анестезиолог обязательно заводит на пациента документацию соответствующего характера с подробным, обоснованным описанием выбранного метода анестезии и перечнем вероятных анестезиологических рисков, учитывающих сопутствующую патологию пациента. Также анестезиолог контролирует правильность выполнения рекомендаций во время предоперационной подготовки.

Безопасность при проведении анестезии

Контроль за реакцией организма пациента во время операции и своевременное вмешательство для коррекции возникших отклонений — непосредственная задача врача-анестезиолога. С помощью специальной аппаратуры он определяет степень насыщения крови кислородом, частоту дыхания, артериальное давление и температуру тела пациента. Также «читается» электрокардиограмма, а в некоторых случаях осуществляется контроль выделения мочи. Эти данные впоследствии будут прикреплены к анестезиологической документации (протокол обезболивания).

Врач-анестезиолог и медсестра-анестезистка не покидают операционную на протяжении всей операции и не занимаются параллельно с основной работой никакой дополнительной. Во время операции не допускается присутствие в операционной посторонних лиц; даже если это медработники, но они не задействованы в ходе операции, им придется покинуть помещение.

В некоторых случаях, как например, при пластической хирургии лица, — могут использоваться различные техники анестезии, в зависимости от показаний и рекомендаций врача, основанных на индивидуальных особенностях организма того или иного пациента. Анестезиолог может выбрать местную анестезию без использования седативных средств или наркоз, и от правильности принятого решения будут зависеть объем кровопотерь и показатели жизненных функций организма.

Послеоперационное наблюдение после анестезии

Данный пункт является весьма важным: после окончания операции анестезиолог продолжает следить за состоянием организма пациента с помощью аппаратуры, чтобы обеспечить его полноценное пробуждение. Как только это случилось, пациента переводят в обычную палату. Понадобится ли там наблюдение анестезиолога, будет зависеть от состояния прооперированного человека.

После умеренной и глубокой седации/аналгезии, как правило, пациента мучает чувство сухости во рту и горле, устранить которые можно с помощью обычного полоскания рта водой. Появление тошноты купируется так называемой методикой «предупреждающей анальгезии» (preemptive analgesia), которая также снижает выраженность послеоперационного синдрома. Также с этой целью используются превентивные меры, запрещающие прием пищи и воды начиная с вечера предоперационного дня.

Исключается курение, которое способно вызвать спазм кровеносных сосудов, повлиять на заживление и нарушить действие анестетических препаратов, негативно повлияв на результаты операции. Обычно бросать курить рекомендуется минимум за месяц до пластической операции и продолжать придерживаться «антиникотиновой диеты» в ранний послеоперационный период. Прием алкоголя накануне операции категорически воспрещен. Особое внимание уделяется теме «прием лекарственных препаратов при подготовке к пластической операции». Врач выясняет, принимает ли его пациент что-либо, и если есть возможность прекратить прием лекарств, включая витамины, пищевые добавки, гомеопатические средства и др., то за 3 недели до планируемой операции рекомендуется это сделать. Потому что некоторые препараты влияют на вязкость крови и др. Если возможности отменить лекарства нет, то данный факт обязательно обсуждается с анестезиологом — он должен знать обо всем, что может повлиять на ход операции и, взвесив все риски, принять единственно правильное решение.

Предоперационное обследование

Каждой пластической операции предшествует тщательное медицинское обследование, по результатам которого определяется, будет пациент допущен к проведению операции или ему будет отказано по причине наличия медицинских противопоказаний.

Подготовка к операции под общим наркозом

При проведении операции в условиях стационара (под наркозом) требуется представить следующие медицинские документы:

  • Клинический анализ крови
  • Общий анализ мочи
  • Биохимическое исследование крови
  • Коагулограмма или время свертываемости, время кровотечения, протромбин
  • Анализ крови на ВИЧ
  • Анализ крови на RW (сифилис)
  • Австралийский антиген HBS, HSV (гепатиты В, С)
  • Группа крови, резус фактор
  • ЭКГ флюорография
  • Заключение терапевта
  • Заключение стоматолога

Более точный, унифицированный для Вашего случая список анализов и обследований указывает консультирующий пластический хирург: он может дополнить его по личному усмотрению в связи с особенностями той или иной операции. Так, для пластики груди понадобится УЗИ молочных желез или маммография, а для лечения гинекомастии (увеличенные молочные железы у мужчин) — пройти консультацию эндокринолога.

Ринопластика потребует от потенциального пациента предоставления заключения ЛОР-врача с подробным описанием состояния слизистой полости носа, перегородки, носовых раковин, наличие противопоказаний к операции; рентгенограммы придаточных пазух носа; компьютерной томографию придаточных пазух носа; данных ринометрии-риноманометрии.

Круропластика (пластика голени) невозможна без ультразвуковойдопплерографии сосудов нижних конечностей (артерий и вен).

Подготовка к операции под местной анестезией

Перед операцией Вам придется представить оперирующему хирургу установленный набор документов. Он не так обширен, как при подготовке к пластической операции в условиях стационара, когда применяется общая анестезия, и включает в себя:

  • Клинический анализ крови, анализ крови на ВИЧ
  • Анализ крови на RW (сифилис)
  • Австралийский антиген HBS, HSV (гепатиты В, С)

В интимной пластике список будет расширен заключением гинеколога и мазком на флору, а при удалении косточек или шишек на ногах врач потребует Rg-графию стоп в2-хпроекциях.

Формальные требования к документам

Обращаем внимание на то, что анализы и обследования не должны быть просрочены. Так, общий анализ крови (клинический и биохимия крови) действительны 2 недели, кровь на RW, ВИЧ и гепатиты — 1 месяц, флюорография должны быть выполнена в течение года перед операцией. Все результаты и заключения специалистов заверяются печатью выдававшего их лечебного учреждения.


Цены на пластические операции
Милена Карпова
Цены на пластические операции в Москве: факторы, влияющие на ценообразование В свете тенденции стремительного увеличения обращений россиян к пластическим хирургам, многие потенциальные пациенты, проживающие в нашей стране и на территории постсоветского...
Милена Карпова
Робот-ассистированная пластическая хирургия в России: особенности развития Еще несколько лет назад робот-ассистированные операции проводились только в области торакальной, урологической и гинекологической хирургии. В пластической же хирургии применение таких...
Окруашвили Илона
Иностранные пластические хирурги в России Сидни Оана, Ульф Самуэльссон, Авраам Крихели, Марк Стабилле, Марк Мерлин, Седрик Мартин — эти фамилии в последнее время все чаще и чаще мелькают в прессе...
Тенденции в пластической хирургии для мужчин Сегодня все больше и больше мужчин делают пластические операции, чтобы улучшить внешность или фигуру. Обзор популярных мужских операций.
Aesthetic medicine
Эстетика и пластика: в чем разница? Умение различать понятия «пластическая операция» и «эстетическая операция» очень важно для пациента и просто обязательно для хирурга. 
Арина Белова
Подтяжка лица: советы Андрея Искорнева Андрей Искорнев рассказывает о том, как выбрать наилучшую методику омоложения лица и каких подводных камней стоит опасаться, обращаясь к пластическому хирургу.
AfterBaby: восстановление после родов
Маргарита Привольная
AFTER BABY: восстановление после родов Как вернуть прежнюю стройность и красивые контуры тела? Интервью команды хирургов клиники «Бьюти тренд»: Владимира Зленко, Вардана Аршакяна и Олеси Андрющенко.
Валерий Стайсупов
Валерия Глебова
Starlook: «взгляд лисички», сражающий наповал Если для вас важно сделать свои глаза «лисьими» не на два-три часа, а навсегда, — вам поможет пластическая хирургия.
Пластический хирург Светлана Пшонкина
Виктория Ситтель
RF-липосакция — настоящее открытие в пластике! Что такое радиочастотная липосакция? В чем заключаются ее преимущества перед другими видами липосакции? Об этом и другом читайте прямо сейчас.