«Болезнь грудных имплантатов»: реальность или заблуждение?

Ситуацию прокомментировали пластические хирурги
  1. Кристина Левина

Форумы сайтов, посвященных пластической хирургии, полны не только фотоотчетами довольных пациенток и их отзывами о работе оперирующего доктора. В списке обсуждений порой проскальзывают заголовки о так называемой «болезни грудных имплантатов» (breast implant ilness, BII). Подписчиков этой темы немного, но некоторые из них, кто сделал давно или недавно маммопластику, пишут о своей утомляемости, болях в мышцах и суставах, проблемах со сном и других симптомах. Женщины уверены, что их состояние связано с так называемым ASIA-синдромом. Название патологии переводится с английского как «аутоиммунный синдром, вызванный адъювантами». Мы решили расспросить экспертов и понять, реален ли этот синдром и так ли опасны грудные имплантаты?

«Открытие» Шенфельда

Впервые о синдроме ASIA заявил израильский ученый Иегуда Шенфельд, который опубликовал целую статью в специализированном издании Journal of Autoimmunity. В своей работе он вместе с соавторами указал, что синдром включает в себя несколько симптомов, среди которых силиконоз (токсическое воздействие силикона), макрофагальный миофасциит и поствакцинальный синдром. Согласно опубликованной статье, все они отличаются болью в мышцах и слабостью, болями в суставах, постоянной утомляемостью, проблемами со сном и памятью, сухостью во рту. Дополнительно к этим симптомам, по мнению Шенфельда, могут добавиться характерные аутоиммунные процессы. Что еще объединяет перечисленные состояния, так это предыдущий эффект от адъюванта (добавочного компонента вакцины, как правило, алюминия), силиконового имплантата или вещества, присутствующего в окружающей среде, в том числе, в строительных материалах.

И хотя все упомянутые симптомы и состояния кажутся опасными и достоверными, не всему стоит безоговорочно верить. Так, оказалось, что авторами подавляющей части работ, посвященных «изучению» синдрома ASIA, являются сам Шенфельд и его коллеги. А первая статья, после которой и началось обсуждение вероятности существования ASIA, увидела свет на страницах журнала, в котором Шенфельд был главным редактором. Значительную долю скепсиса по отношению к ученой степени этого доктора может добавить тот факт, что профессор верит в то, что в будущем лечить аутоиммунные патологии можно будет «молекулами на основе глистов», чему и посвящен отдельный курс его лекций.

Слишком расплывчатые определения и симптомы, которыми Шенфельд охарактеризовал ASIA-синдром, вызывает критику у его коллег, а именно — врачей-иммунологов. Кандидат медицинских наук, член Европейской академии аллергологов и клинических иммунологов (EAACI) Умар Хасанов считает, что перечисленные проявления в виде утомляемости, боли в суставах и всего остального, приписываемого ASIA-синдрому, без труда можно отнести не только к прооперированным пациентам пластических хирургов, но и к любому другому человеку. Подобная ситуация сегодня наблюдается и в вопросе вегето-сосудистой дистонии, признаваемой только на территории бывшего СССР и не включенной в Международную классификацию болезней.

«А что касается адъювантов вакцин, то об их опасности сегодня не заговаривают даже те, кто ратует за отказ от вакцинации», — говорит иммунолог.

И хотя разговоров о себе ASIA-синдром (a.k.a. синдром Шенфельда) вызвал очень много, представители научной сферы поспешили опровергнуть его существование. Одной из первых в ответ на статью израильского ученого вышла работа под названием «Доказательства, опровергающие существование синдрома ASIA». Опубликовал ее уважаемый в профессиональном сообществе Практический журнал аллергологии и клинической иммунологии (JACI In Practice). В чем заключался главный пункт авторов опровергающей статьи?

По мнению Шенфельда, алюминий, содержащийся в вакцинах для усиления иммунного ответа, провоцирует аутоиммунные болезни. Тогда присутствие этого металла должно, по логике, с опаской применяться аллергологами. Последние во время аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ) назначают своим пациентам препараты, которые содержат намного больше алюминия. Подобное лечение может привести к тому, что в организме пациента в течение 5 лет поступит примерно 350 мг алюминия. Этот процент намного выше, если рассматривать количество алюминия, поступающего от троекратной вакцинации против вируса гепатита В (750 мкг). Но у пациентов, прошедших АСИТ, опасность развития аутоиммунных болезней не повышается, а наоборот, уменьшается. Этот фактор является сильным доказательством против существования диагноза ASIA. Таким же впечатляющим аргументом против синдрома Шенфельда являются и имеющиеся результаты исследований, во время которых изучали наличие взаимосвязи адъювантов вакцин с аутоиммунными заболеваниями, в том числе сахарный диабет, рассеянный склероз и системную красную волчанку. Все исследования показали отсутствие связи.

синдром ASIA

Показатели, на которые опираются поддерживающие синдром ASIA, очень обширные и не имеют конкретики. Так, предполагается, что вакцина или некий инородный элемент может повлиять на организм в любой момент времени в течение жизни. Однако тогда диапазон «заболевших» расширяется до жителей всей планеты. Ведь, по статистике, утомляемость, мышечные боли и нарушения сна бывают у 25-100 % населения. Другой фактор, который, по мнению Шенфельда, позволяет говорить об этом диагнозе, связан с тем, что после удаления инородных тел из организма (например, грудных имплантатов) перечисленные дискомфортные симптомы исчезают. Но этот вариант не выдерживает никакой критики в случае вакцин, которые после введения никоим образом удалить из организма не получится. Авторы статьи «Доказательства, опровергающие существование синдрома ASIA» тщательно разбирают каждый из критериев, указанных Шенфельдом в качестве способа диагностики ASIA, и доказывают, что ни один из них не является настолько конкретным, чтобы можно было говорить о реальном существовании данной патологии.

В Международной классификации болезней нет такого заболевания, как ASIA. Стоит отметить и случай в Америке, где за негативные последствия вакцин выплачиваются компенсации. Пациент подал заявку на компенсацию, указав синдром ASIA как нежелательный эффект после вакцинации. Однако в выплате ему отказали, поскольку существование этой болезни не доказано. Выходит, что Шенфельд лишь старается «подогнать» симптомы под выдуманное заболевание. И в какой-то мере это оказалось успешным, ведь немало людей поверили в этот синдром.

Разубедить общественность и существовании ASIA поспешили и в ряде медицинских учреждений, поскольку врачи считают, что пропаганда подобного синдрома может вызвать у людей боязнь вакцинации. Отказ от последней способен увеличить процент смертности от предотвратимых болезней, того же рака шейки матки. Эксперты, опубликовавшие опровергающую статью в журнале JACI, обратились к международным сообществам, среди которых Всемирная организация здравоохранения и Международное объединение иммунологических сообществ, с предложением собрать независимых экспертов, изучить проблему существования или отсутствия синдрома ASIA и выступить с официальным заявлением, которое бы внесло окончательную ясность в ситуации. Тема ASIA вызвала интерес и у тех, кто развеивает лженаучные утверждения. Так, автор научно-популярного блога Sceptical Raptor рассказал, что заболевание, которое «открыл» Шенфельд, является лишь очередным «заказом» пропагандистов отказа от вакцинации. Блогер указал на низкий уровень исследований, которые за основу своей статьи берет Шенфельд. Также выяснилось, что часть работ этого ученого были оплачены из фонда Dwoskin Foundation — организации, которая профинансировала и других авторов, в своих статьях (уже отозванных) пишущих об опасности вакцин.

Силиконоз существует?

Перечисленные опровержения однозначно заставляют, как минимум, задуматься об искренности намерений израильского ученого. А что можно сказать о таком симптоме, как силиконоз, который связывают с силиконовыми имплантатами? В одних статьях говорили о местной реакции на них, в других писали об аутоиммунных болезнях, якобы вызванных именно силиконовыми имплантатами, правда, прямых доказательств их взаимосвязи не нашлось. Так, в сообщении, где рассматривались случаи всего 3 пациенток, улучшение состояние у пациентки, удалившей импланты, не наступило, а две другие женщины не стали извлекать силикон из груди. Есть и другие исследования, которые проводились в течение 30 лет. Согласно им, ровно у половины из 54 пациенток исчезли субъективные (именно субъективные) симптомы после удаления имплантатов, однако у женщин с утвержденным диагнозом аутоиммунного заболевания улучшения не произошло.

Силиконоз как состояние, спровоцированное миграцией частиц силикона в организме, впервые был упомянут в печатной литературе в середине 1990-х гг. Тогда рассматривали случаи опасных последствий жидкого силикона, но затем в одной публикации указали, что подобный синдром способен возникнуть и вследствие установки силиконовых имплантатов. В 1991 году их даже отзывали с американского рынка и запрещали использовать. В 1994 году в одной из печатных работ появились утверждения о том, что за 25 лет слежения за состоянием пациентов были зафиксированы ситуации, когда частицы силикона мигрировали и попадали в лимфатические узлы и нервные ткани. Позже были собраны многочисленные доказательства безопасности силиконовых имплантатов, их разрешили применять в медицине. Правда, FDA (агентство Министерства здравоохранения и социальных служб США) отмечает, что в целом имплантаты безопасны, однако их использование имеет некоторые риски, о которых каждому пациенту должен рассказать его пластический хирург.

Не обошла FDA и вопрос «болезни грудных имплантатов». Этой теме агентство посвятило отдельное мероприятие, на которое были приглашены пластические хирурги, производители эндопротезов, исследователи и женщины, которые считали себя пострадавшими от этого синдрома. Через месяц после встречи на официальном сайте было опубликовано сообщение, в котором FDA заявили:

Мы слышали от обеспокоенных пациентов, что их грудные имплантаты могут воздействовать на их здоровье, включая реакцию иммунной системы на эти эндопротезы. По мнению женщин, это приводит к различным симптомам вроде хронической усталости, когнитивных проблем, болям в суставах и мышцах. Хотя у FDA нет убедительных доказательств того, что силиконовые эндопротезы вызывают эти симптомы, современные данные подтверждают, что у некоторых женщин они могут исчезнуть после удаления грудных имплантатов. Некоторые пациенты и медицинские работники называют такое состояние „болезнью грудных имплантатов“. Мы считаем, что женщины, которые рассматривают возможность установки грудных имплантатов, должны знать об этих рисках.

Своё мнение насчет опасности силиконовых имплантатов высказал и пластический хирург, заместитель национального секретаря ISAPS Дмитрий Мельников. Врач объясняет, что после извлечения имплантатов их в любом случае отправляют на гистологическое исследование. При этом никаких следов частиц силикона на поверхности эндопротезов не выявляют. В теории имплантат может разорваться, может быть допущен дефект во время изготовления на заводе, но такие случаи исключительны и не имеют никакой связи с аутоиммунными патологиями. Врач-ревматолог Ирина Бабина отмечает уровень внимания, которое уделяется вопросам иммунологической инертности современных имплантатов. Вокруг любого имплантата в груди формируется капсула из соединительной ткани, но это лишь естественная реакция организма на чужеродное тело, а никак не аутоиммунное заболевание.

Стать той, кому будет установлены некачественные или контрафактные импланты, сегодня всё еще можно. Касается это тех пациенток, кто не проверяет клинику и хирурга и не уделяет должного внимания выяснению квалификации и репутации медучреждения и врача. Помните, дешевые услуги по маммопластике обычно оказываются некачественно, недобросовестными специалистами или не специалистами вовсе. Хотя в ракурсе некачественной продукции стоит упомянуть и мировой скандал 2011 года, связанный с компанией PIP, которая изготавливала имплантаты с использованием технического силикона, который был в 10 раз дешевле медицинского и запрещен для применения у человека. Судебные дела пострадавших пациенток рассматриваются до сих пор.

Поговорим о лимфоме

В феврале текущего года стало известно, что текстурированные имплантаты фирмы Allergan связаны с редким видом рака — анапластической крупноклеточной лимфомой, ассоциированной с грудными имплантатами (BIA-ALCL). А в июле компания Allergan отозвала со всех мировых рынков свои текстурированные имплантаты для коррекции груди бренда Biocell. Именно они были «уличены» в высоком риске развития подобного заболевания.

Риск заболеть АККЛ по статистике составляет 1:300 000. BIA-ALCL — это не рак груди, но не менее серьезное заболевание. Злокачественное новообразование формируется в капсуле вокруг имплантата, не дает метастазы. Излечить его достаточно легко — удалить имплантаты и окружающую его капсулу. FDA и пластические хирурги успокаивают пациенток, что имплант-ассоциированная лимфома отличается от других видов неходжкинских лимфом. Последние считаются высокозлокачественными опухолями и имеют низкий процент выживаемости, в то время как АККЛ достаточно лишь вовремя устранить грудной имплантат.

Новость об отзыве имплантатов и связи текстурированных эндопротезов с риском рака не на шутку встревожил российских пациенток. Одинаково беспокоились уже прооперированные женщины и те, кто лишь планировал маммопластику.

Заведующий отделением пластической хирургии Института красоты «Галактика» доктор Валерий Стайсупов призвал пациенток не паниковать:

Вы можете посмотреть видео-обращение хирурга на его YouTube-канале

С одной стороны, это означает, что Allergan официально признает риск довольно грозного осложнения. С другой, компания таким образом подтверждает, что готова продолжать работать на этом рынке и прилагать усилия к разработке максимально безопасных имплантатов. Анапластическая лимфома — это не рак груди, а заболевание лимфоидной ткани, так что пациенткам не нужно думать, что если у них стоят имплантаты, то они однозначно лишатся молочных желез. Это не так. Непосредственно к груди патология отношения не имеет. Если у женщины нет никаких жалоб, то они просто должны ежегодно проходить обычный осмотр у маммолога и пластического хирурга. При наличии симптомов, например, скопления жидкости в груди, увеличения подмышечных лимфатических узлов, неприятных ощущений в области молочных желез, повышенной температуры без видимой причины, пациентке нужно обратиться к своему хирургу. Если же вы переживаете даже без наличия симптомов, то при желании можете удалить или поменять имплантаты на гладкие.

Движение соцсетей

Женщины, считающие, что у них есть «болезнь грудных имплантатов», нередко объединяются в целые группы в социальных сетях, чтобы делиться своими историями. Подобные сообщества в Фейсбуке были проанализированы в статье 2017 года в «Журнале пластической и реконструктивной хирургии». Авторы исследовали такие объединения и отметили в первую очередь, что в медицине нет четких доказательств взаимосвязи имплантатов и аутоиммунных заболеваний. Несмотря на этот факт, зарегистрированные в подобных группах в Фейсбуке женщины ставили диагноз сами себе, а когда обращались к хирургу за удалением имплантатов, то обязательно говорили врачу удалить еще и окружающую эндопротез капсулу из соединительной ткани. Участницы этих сообществ в соцсетях часто недовольны своим общением с хирургами. Как написали авторы статьи, докторам стоит идти навстречу пациенткам и выполнять услуги по удалению имплантатов, но при этом доносить до них информацию, что экспериментально доказанных сведений о связи эндлпротезов и аутоиммунных патологий пока нет.

Другое исследование, в котором принимали участие 100 пациенток, удаливших имплантаты, продемонстрировало интересные результаты. Оказалось, что у женщин с диагностированным аутоиммунным заболеванием не произошло улучшения состояния даже после извлечения имплантатов. А вот пациентки, которые имели жалобы, но у них не было подтверждённых ревматических или аутоиммунных патологий, после операции по удалению эндопротезов отметили исчезновение физических и психологических симптомов. О чем это говорит? Исследователи считают, что симптомы, на которые жалуются пациентки, считающие себя пострадавшими от «болезни грудных имплантов», могут быть спровоцированы психологическими проблемами. Косвенным подтверждением этой теории является факт, что уровень тревожности у участниц исследования был аналогичным, как и у людей с диагностированным тревожным расстройством.

Одна из последних статей, опубликованная в этом году, рассматривает тему отсутствия доказательств связи системных заболеваний с имплантатами. В этой работе авторы отметили, что те публикации, в которых настаивали на обратном, отличаются низким качеством исследований. Одновременно в новой статье указано, нельзя однозначно быть уверенным в том, что сложное взаимодействие материалов эндопротеза, иммунной системы, наследственных и других особенностей у отдельных пациенток никогда не вызовет системные симптомы.

Определить все особенности, симптомы и причины развития новой болезни — всё это может потребовать десятки лет. Первым шагом в этом деле станет сбор всех данных, для которого необходимо разработать специальные регистры. Они уже есть в ряде государств, в России же работа над их созданием началась совсем недавно.

Также читайте на эту тему
Супермодели и их пластические операции
Диана Назарова
Супермодели и их пластические операции Манекенщицы, а особенно супермодели часто воспринимаются обывателями как образцы идеальной человеческой красоты. Восхищение, миллионы поклонников, миллионы за разовую съемку или проход по подиуму…...
Бюстгальтеры после маммопластики и мастэктомии
Диана Назарова
Бюстгальтеры после маммопластики и мастэктомии Уменьшение груди, её удаление из-за рака — поворотный момент в жизни женщины. Вопрос подходящего бюстгальтера в этом случае играет большую роль...
Бум пластической хирургии в Южной Корее
Ирина Веснина
Бум пластической хирургии в Южной Корее: стремление быть «выше нормы» Сегодня Южная Корея считается «столицей пластической хирургии» в мире, и в ней насчитывается самое большое количество косметических процедур на душу населения в мире...
Модели плюс-сайз тоже делают это: пластика подбородка
Ирина Веснина
Модели плюс-сайз тоже делают это: пластика подбородка Пластические хирурги раскрывают одну из самых распространенных процедур у моделей больших размеров.
Вагинальное омоложение и лабиопластика — не одно и то же
Марина Городецкая
Вагинальное омоложение и лабиопластика — не одно и то же Американское общество эстетической пластической хирургии сообщило о 500%-ном увеличении количества операций по лабиопластике за последние 5 лет.
Беспощадный союз пластической хирургии и социальных сетей
Марина Городецкая
Беспощадный союз пластической хирургии и социальных сетей В Южной Флориде, известной своим большим количеством успешных и неудачных пластических операций, социальные сети принесли в индустрию совершенно новый уровень сумасшествия.
У мужчин Марокко популярна пластика
Ольга Григорьева
У мужчин Марокко популярна пластика Склонность человека быть красивым не идет в разрез со священными писаниями всех мировых религий.
Увеличение груди Кайли Дженнер: было или нет?
Марина Городецкая
Увеличение груди Кайли Дженнер: было или нет? Мы проследили путь взросления самой Кайли и смогли заметить, как изменились формы самой молодой миллиардерши в мире. 
Патологии век: блефаропластика как решение
Ольга Григорьева
Патологии век: блефаропластика как решение Возраст, некоторые заболевания и определенные косметические процедуры могут повлиять на мышцы и кожу верхних и нижних век.