Функциональная ринопластика при нарушении дыхания

Помимо чисто эстетической ринопластики, существует еще 2 классификации хирургии носа: функциональная и реконструктивная ринопластика. При выполнении эстетической операции стремятся к более привлекательной форме носа с учетом сохранения нормального дыхания (вентиляции). Функциональная ринопластика, или септоринопластика, используется для улучшения функции дыхательных путей, другими словами, для лучшей вентиляции носа. Реконструктивная ринопластика, например, после травм или опухолей, проводится для восстановления формы и функции носа.

Причины нарушения дыхания могут быть различными, чаще всего являются результатом анатомических изменений. Необходимо различать ограничение проходимости дыхательных путей из-за утолщения слизистой оболочки носа, как при простуде или аллергии, и анатомические изменения хряща и костей, как при искривлении носовой перегородки, увеличении перегородочного гребня и носовых раковин.

Хотя чисто эстетическая или чисто функциональная ринопластика представляют собой отдельные процедуры, есть пациенты, которые стремятся к одновременно функциональным и косметическим улучшениям.

Функциональные препятствия для дыхательных путей

Симптомы функционального препятствия дыхательных путей включают заложенность носа, дыхание ртом (особенно ночью), сухость во рту или снижение обонятельных познаний. Вторичными побочными эффектами хронической заложенности носа могут быть узкое кровотечение и повторное инфицирование придаточных пазух носа. Из-за повышения давления в околоносовых пазухах могут возникать головные боли, нарушение выравнивания давления между ухом и носом (евстахиева труба) или нарушения сна. Если не лечить эти симптомы, они могут способствовать развитию хронических нарушений вентиляции, включая проблемы со сном, высокое кровяное давление, синдром апноэ во сне и даже заболевания сердца.

Диагностика нарушений дыхания

Подробный опрос пациента с последующим тщательным осмотром внешнего и внутреннего носа (ноздри при вдохе и выдохе, преддверие носа, клапаны, раковины и перегородка) являются основой каждого планирования операции. Для дальнейшей диагностики риноманометрия (измерение воздушного потока), рентген носа и придаточных пазух носа или цифровая объемная томография (ТГВ) могут дать информацию о хрящево-костных изменениях. Для этих специальных обследований пациента направят к ЛОР-специалисту или к радиологу.

Хирургическое лечение внутренних дыхательных путей

Пластический хирург Валерий Стайсупов

В менее сложных случаях функциональная ринопластика заключается в хирургической обработке внутренних дыхательных путей без изменения внешнего носа. Для улучшения дыхания может также потребоваться изменить внешнюю форму, например, выпрямить искривленную носовую перегородку или открыть плотный внутренний носовой клапан и установить расширяющие трансплантаты на уровне носовой перемычки. Эти операции включают в себя септоринопластику (выпрямление носовой перегородки), конхопластика (уменьшение кавернозного тела) и, при необходимости, удаление полипов носа.

Принципиально можно выделить следующие типы отклонений носа:

В случае септоринопластики перегородка, отделяющая правую от левой ноздри, искривлена, частично отсутствует или скручена, что может привести к закупорке одного или обоих дыхательных путей (обычно известного как искривленная перегородка). Септопластика использует различные хирургические методы для выпрямления носовой перегородки и освобождения дыхательных путей.

В.Ю. Стайсупов. Коррекция носовой перегородки

Причина деформации влияет на то, какой метод используется:

• Искривленная хрящевая часть перегородки. Важно выпрямить хрящевую часть носовой перегородки. При необходимости необходимо освободить боковые носовые хрящи и тем самым устранить деформации. Распределительные трансплантаты (небольшие хрящевые шины для открытия внутреннего носового клапана) и позиционные швы в основном являются частью репозиции.
• Искривленные костные структуры носа. Здесь обнаруживается асимметрия костной пирамиды носа. В этом случае остеотомия и рассечение костных стенок при необходимости должны выполняться асимметрично. Для коррекции положения носовой оси может потребоваться удаление горбинки.
• C- или S-образное отклонение. Здесь необходимо принять решение о том, будет ли выполняться коррекция костно-хрящевой оси, или должно произойти выпрямление за счет увеличения (наращивания) вогнутой стороны перегородкой или ушным хрящом.
• Псевдо-кривой нос. Псевдоискривленный нос — это не неправильное положение носовой оси, а появление неправильного положения через различные линии надбровных дуг. Важно тщательно проанализировать асимметрию лица (положение бровей, ось глаз, скулы, деформации верхней и нижней челюсти) и подробно обсудить с пациентом цели и оперативные возможности.
• Уменьшение увеличенных носовых раковин. Увеличенные носовые раковины, известные как гипертрофия Конха, являются еще одной частой причиной нарушение вентиляции, особенно у пациентов с длительно сохраняющейся аллергией.

Носовые раковины — это покрытые слизистой оболочкой костные пластинки, которые покрывают поверхность носовой полости. Они располагаются на внешней стенке каждой ноздри, где 3 раковины лежат друг над другом (верхняя, средняя, нижняя раковина), причем нижняя носовая раковина является самой большой. Верхние раковины обычно очень маленькие и редко являются причиной симптоматических заболеваний дыхательных путей. Однако у некоторых пациентов внутри средних раковин медленно развиваются внутренние воздушные карманы, что может приводить к симптоматическим препятствиям в дыхательных путях — эти пороки развития известны как буллезные раковины. Однако увеличение нижней раковины из-за ее размера и ее естественной способности отвечать на воздействие окружающей среды ростом является одной из наиболее частых причин закупорки носовых дыхательных путей. Так как раковины обладают функцией увлажнения, обогрева и фильтрации вдыхаемого воздуха, удаление всей ткани раковины рекомендуется в редких случаях. Однако, если ткань раковины становится слишком большой и приводит к функциональным нарушениям дыхательных путей, показано её частичное сокращение. Это целенаправленная хирургическая процедура, которая может значительно улучшить вентиляцию носа. Восстановление обычно происходит быстро и безболезненно, но риск послеоперационного кровотечения увеличивается на несколько недель до полного заживления слизистой оболочки носа.

• Удаление полипов в носу. Носовые полипы — это доброкачественные образования в форме винограда, которые иногда закупоривают носовые дыхательные пути. В менее выраженных случаях удаление проходит несложно, но высока вероятность повторного разрастания. Лечение агрессивной аллергии, особенно грибковой, часто снижает риск рецидива.
• Хирургическое лечение наружного скелета носа. В то время как для некоторых пациентов часто бывает достаточно удаления внутренних препятствий в дыхательных путях, большие обструкции носовых дыхательных путей требуют хирургического лечения наружного носового скелета. Искривленный, сплющенный или слишком узкий нос (или сочетание всего этого) нельзя улучшить только с помощью коррекции внутренних дыхательных путей. У этой категории пациентов необходимы методы ринопластики для выпрямления, расширения и укрепления заблокированного наружного носового прохода, чтобы освободить дыхательные пути между ноздрями и глоткой. Эти методы широко известны под термином «функциональная ринопластика».