Почему закрытая ринопластика более предпочтительна?

Ринопластика — королева пластической хирургии. При рассмотрении всего спектра эстетических хирургических вмешательств операция признана самой сложной. Это важно, потому что концепция ринопластики развивалась на протяжении многих лет. Методы изменились от уменьшения скелета носа к перераспределению и реконструкции каркаса органа дыхания. Были введены новые типы носовых трансплантатов для решения конкретных эстетических или функциональных проблем. Техники постоянно совершенствуются и перерабатываются, чтобы лучше контролировать результат операции, сделать его более предсказуемым и надежным, в том числе в долгосрочной перспективе.

Тем не менее, в основе любой методики всё так же лежит разграничение на открытую и закрытую ринопластику. Мы попросили эксперта объяснить, почему закрытая техника более предпочтительна, а также затронуть тему, как проводится клинический предоперационный осмотр. Наш собеседник — известный специалист по ринопластике, завотделением пластической хирургии Института красоты ГАЛАКТИКА, доктор Стайсупов Валерий Юрьевич.

Признание к закрытой ринопластике пришло не сразу

Изобретение современной ринопластики изменило наше понимание анатомии носа и хирургии. Вначале эндоназальная техника распространилась из Европы в США и доминировала в хирургической культуре 20-го века. Однако чрезмерное удаление поддерживающих нос структур привело к характерным и хорошо известным сериям хирургических стигм, которые вызвали вопросы об этом конкретном подходе в ринопластике.

Смена парадигмы произошла в 1971 году: изобретение внешнего подхода (открытой методики) радикально изменило философию и технические детали операции. Внезапно вся структура носа стала видна. Возможность прямой визуализации носовых хрящей и костей, а также множественные методы трансплантации теперь стали методом в Северной Америке и во многих частях земного шара. В хороших руках внешний подход позволяет добиться отличных результатов.

Так что же случилось с эндоназальной ринопластикой? Хирурги считали, что носовые структуры нельзя увидеть, сложные случаи не поддаются лечению, а обучение молодых специалистов из-за такого подхода становится более обременительным. На самом деле ни один из этих аргументов не является верным. Технические и методические достижения в хирургии, в том числе техники по сохранению хряща, разумное использование трансплантатов и швов, позволяют пластическим хирургам справляться с самыми тяжелыми случаями, включая заячью губу, без необходимости делать разрез на колумелле. Это не говоря о более коротком периоде реабилитации и более высоком уровне комфорта для пациента во время восстановления.

Надлежащее образование в области хирургии требует посещения курсов анатомической диссекции, если специалист хочет добиться высококачественных результатов. Теперь использование только лишь внешнего подхода к обучению анатомии больше не оправдано. Короче говоря, для подавляющего большинства пациентов закрытая методика может адекватно дать желаемый эффект. Гибридная ринопластика относится к счастливому союзу лучшего из обоих миров: уроки, извлеченные из внешнего подхода, такие как методы трансплантации и наложения швов, сочетаются с философией минимального повреждения тканей эндоназальной хирургии, чтобы создать альтернативный третий путь для ринопластики в XXI век.

Пациентка пластического хирурга Валерия Стайсупова до и после закрытой ринопластики. Было выполнено сужение спинки и кончика носа, удаление горбинки, проверена работа на перегородке носа. Операция длилась примерно 1,5 часа. Результат представлен через полгода с момента операции

Клиническая оценка состояния носа при эндоназальной хирургии

Перед планированием операции хирург должен получить очень четкое представление о целях пациента. Специалистам стоит обратить особое внимание на собственную эмоциональную реакцию на пациента. Прошлая медицинская история может показать историю ринопластики, антикоагулянтов и альтернативных лекарств, которые имеют большое значение для будущего вмешательства.

Осматривают пациента, направив свет на нос от средней линии. Нужно узнать, есть ли коллапс наружного клапана во время вдоха, хирургические рубцы от прошлых операций, линий надбровных дуг и соотношения крыльев и колумелляров. Центральная область света на средней части спинки должна освещать наблюдателя. Границы света и тени представляют собой текущие линии надбровных дуг пациента и обозначают поверхностную проекцию нижележащих структур, таких как латеральная часть носовых костей, носовая перегородка, верхние и нижние латеральные хрящи. Линии надбровных дуг в идеале должны начинаться на медиальном конце бровей, изгибаться друг к другу на тыльной стороне и спускаться параллельно к месту назначения на куполах.

У мужчин они могут немного расходиться вниз, но у женщин они должны оставаться параллельными на всем протяжении. Крыло-колумеллярные взаимоотношения сложны и отражают тесную взаимосвязь оболочки мягких тканей, каудальной перегородки и нижних латеральных хрящей. Его восстановление может представлять собой один из самых сложных аспектов ринопластики. Сбоку осматривают нос на предмет его ориентиров, таких как максимальная высота спинки, проекция, колумелла, преддверие и действие мышцы, опускающей перегородку носа и др. Все эти ориентиры поддаются хирургическому изменению и составляют основу для принятия технических решений.

Фотоотзыв пациентки пластического хирурга Валерия Стайсупова после закрытой ринопластики

Пациенты с эстетической ринопластикой не должны входить в операционную без четких эндоскопически задокументированных снимков слизистой оболочки носа, среднего носового хода и носоглотки, а также соответствующей коллекции фотографий. Многие пациенты, обращающиеся за эстетической ринопластикой, также имеют излечимое ринологическое заболевание. Эти вопросы необходимо решить до операции, иначе пациент может приписать свои симптомы операции, а не существовавшему ранее заболеванию.

Промежуточный период между первой встречей и обязательной второй консультацией дает время для анализа лица и дает пациенту передышку для усвоения информации с первой встречи. Анализ лица — это не просто математическое упражнение по измерению углов. Хирург концентрируется на тех ориентирах, которые можно изменить хирургическим путем. Результаты анализа лица затем используются для создания индивидуального и очень уникального хирургического плана.