Пластический хирург Светлана Пшонкина

Когда мы видим у окружающих округлое «пузо», то сразу причисляем его обладателя к любителям много поесть или лентяям, чей образ жизни и привёл к такому итогу. Однако порой мы бываем несправедливы, поскольку вывалившийся живот иногда появляется после родов у женщин, а также у мужчин, которым приходится постоянно испытывать тяжелые физические нагрузки.

Диагноз в этом случае таков — диастаз. Иначе говоря, это расхождение мышц живота, которое может привести к опущению или смещению внутренних органов, возникновению пупочной грыжи и болям в позвоночнике. Почему возникает эта патология и как с ней бороться? Об этом мы узнали у пластического хирурга Светланы Пшонкиной.

Корр.: Светлана Юрьевна, добрый день. Расскажите, пожалуйста, что подразумевается под диастазом. Что способствует его появлению?

Светлана Пшонкина: В организме человека парные прямые мышцы брюшной области располагаются по обе стороны от средней линии живота. Особенно отчётливо они выражены у атлетов — тот самый пресс в виде кубиков. Между ними находится соединительная ткань, так называемая белая линия.

Мышцы человека по своей природе способны выдерживать тяжёлые физические нагрузки, в то время как соединительная ткань растягивается, не выдерживая такого воздействия. Таким образом, левая и правая мышцы удаляются друг от друга. Это явление и называется диастазом.

Основные причины возникновения диастаза:

• наследственная слабость соединительной ткани белой линии живота;
• беременность и роды;
• тяжёлые физические нагрузки, связанные с поднятием тяжестей;
• ожирение и частые резкие колебания веса.

Наиболее сложные случаи диастаза возникают при совмещении нескольких вышеуказанных причин. Но согласно данным, около 60% пациентов с диастазом — женщины, перенёсшие роды. Это объясняется тем, что во время беременности на живот женщины воздействует не только матка своим давлением, но и гормон релаксин, в чьи особенности входит смягчение соединительной ткани. Особенно подвержены растяжению мышц женщины, рожавшие более двух раз с небольшими временными промежутками между ними, пациентки со сложными случаями беременности (многоводная, многоплодная), крупный плод и т.д.

Корр.: Каковы сопутствующие признаки диастаза?

Светлана Пшонкина: Самый заметный и ярко выраженный признак — это, безусловно, непривлекательный внешний вид живота, изменение его формы. Причём, в случаях, когда живот был плоским, наблюдается его выпирание и провисание. Диеты и занятия в спортзале не только не принесут результатов, но усугубят положение.

Кроме того, расхождение мышц влечёт за собой их ослабление, и внутренние органы теперь уже производят давление не на них, а на соединительную ткань.

В результате появляются грыжи пупочного кольца и белой линии. Кроме того, натужный кашель, чихание и поднятие тяжестей могут стать причиной ущемления грыжевого содержимого, что повлечёт необходимость экстренной операции.

Диастаз опасен тем, что вызывает осложнения во всём организме. При диастазе начинаются боли в пояснице и области живота. С развитием патологии возможны проблемы с пищеварением, кровообращением и дыханием.

При расхождении мышц стоит забыть о каких-либо физических нагрузках. Поднять ноги в положении лёжа на спине, упражнения на скручивание, «кошечка» — все эти упражнения под запретом, если выявлен диастаз. Поднимать и носить ребёнка больше 5-6 кг ( и любые другие грузы такого же веса) тоже запрещено. Как правило, родившие женщины не выполняют эти рекомендации, что и провоцирует развитие диастаза.

Корр.: Светлана Юрьевна, а можно ли самостоятельно диагностировать диастаз?

Светлана Пшонкина: Скажу вам, что большинство пациентов приходят на приём уже уверенные в своём диагнозе. Чтобы понять, есть ли у вас диастаз, можно выполнить несложный тест. Для этого лягте на пол на спину, согните ноги в коленях, одну руку положите за голову, а пальцами второй прощупайте живот по средней линии от конца грудины до лобка. Как правило, в положении лёжа без дополнительной нагрузки диастаз не определяется, по этой причине голову и плечи надо немного поднимите над полом. Пальцы руки на животе при этом ощутят края напрягшихся мышц и расстояние между ними.

При диастазе между внутренними границами прямых мышц живота ощущается заметный зазор, порой даже «провал», в который поместится одновременно до нескольких пальцев руки. Обычно он наиболее явно выражен в районе пупка — чуть выше или чуть ниже.

Если проведя этот тест, вы выявили у себя диастаз, необходимо обратиться к хирургу за более точной диагностикой. В зависимости от расстояния, на которое расходятся мышцы, классифицируют разные степени диастаза:

• от 1 до 7 см — первая степень;
• от 7 до 10 см — вторая степень;
• более 10 см — третья степень.

Корр.: В сети Интернет можно прочесть, что многие пытаются справиться с диастазом с помощью физических упражнений. Действительно ли такой метод эффективен в борьбе с патологией?

Светлана Пшонкина: Если диастаз находится на начальном этапе, то вполне возможно справиться с ним своими силами, предварительно проконсультировавшись у лечащего врача.

Упражнения необходимо подбирать тщательно, поскольку в случае диастаза существует множество ограничений, так, к примеру, запрещены традиционные скручивания. Чтобы избежать каких-либо неприятных последствий, лучше заниматься с квалифицированным фитнес-тренером, который подберёт специальную программу.

Подчеркну, что после рождения ребёнка упражнения помогут только в первые месяцы, в период активного восстановления тканей. В ином случае, когда прошло много времени, даже идеальный комплекс упражнений не исправит ситуацию.

Корр.: А при каких условиях становится необходимым хирургическое вмешательство? Какие виды операции применяются в таких случаях?

Светлана Пшонкина: Операция является единственным возможным решением в случае второй и третьей степени диастаза. Расхождение мышц живота корректируют следующими способами:

•  единственная изолированная операция (когда нет иных эстетических и/или функциональных дефектов);
•  совмещённая с удалением грыжи (пупочной или белой линии);
•  с подтяжкой живота, удалением жира и ушиванием мышц. В этом случае за одну операцию решается целый комплекс проблем, характерных для сложной беременности или резкого снижения веса.

Первые две операции с лёгкостью решит общий хирург, в последнем варианте необходимо обратиться к пластическому хирургу, который проведёт операцию под названием «абдоминопластика».

Чтобы устранить диастаз (изолированно или в рамках комплексной операции), левую и правую мышцы подтягивают друг к другу и закрепляют в новом положении. Как правило, применяются следующие основные методики:

• натяжная пластика местными тканями;
• ненатяжная пластика с использованием сетчатого эндопротеза.

В первом случае коррекция происходит за счёт собственных тканей передней брюшной стенки. Иногда применяется сразу несколько слоёв, чтобы не было повторного расхождения. Второй способ подразумевает использование специальных сетчатых протезов.

По способу проведения операции подразделяют на открытую пластику и эндоскопический метод.

Но большинство специалистов выбирает второй вариант, исходя из минимального риска рецидивов (около 1% против 20% при натяжной пластике),  слабой выраженности болевого синдрома во время постоперационного периода, отсутствия рубцов и короткого восстановительного периода.

Корр.: Как проходит операция? Есть ли какие-то специальные рекомендации, которые нужно соблюдать во время периода восстановления?

Светлана Пшонкина: По времени операция длится примерно 1,5 часа. Как правило, используется спинальная анестезия, но также может применяться внутривенный или ингаляционный наркоз.

В случае открытой пластики на передней брюшной стенке по средней линии хирург делает продольный разрез по всей длине разошедшихся мышц (размером до 15-18 см), через который ушивается дефект или закрепляется сетчатый имплантат.

Эндоскоп позволяет провести как натяжную, так и ненатяжную коррекцию диастаза прямых мышц живота.При эндоскопическом методе врач делает несколько маленьких (1-1,5 см) проколов и вводит через них камеру с подсветкой и инструменты.

После ненатяжной эндоскопической пластике пациента выписывают на следующий день после операции, обезболивающее принимают по мере необходимости. В течение недели восстанавливаются работоспособность и физическая форма.

После абдоминопластики пациент проводит в клинике минимум сутки. Затем — несколько дней постельного режима дома. Полное восстановление занимает от 1 до 4 недель (в зависимости от объёма вмешательства).

Корр.: Спасибо за обстоятельное интервью, Светлана Юрьевна. Благодаря вашим подробным ответам, теперь при необходимости наши читатели смогут вовремя распознать диастаз и начать лечение.