Узнаем и расскажем первыми!
Закрытая ринопластика: щадящая коррекция носа
Главный тренд современной пластической хирургии — максимальная малоинвазивность, вне зависимости от типа операций. К подобны щадящим вмешательствам можно отнести закрытую ринопластику. Эта методика коррекции носа называется так из-за доступа — разрезы выполняются внутри носовой полости и не затрагивает колумеллу (перегородку между ноздрями). Закрытый доступ дает более короткую реабилитацию и снижает риск возможных осложнений.
Звучит как идеальный способ, но всё же среди пациентов распространено немало заблуждений и предрассудков касательно данной методики. Недостатками закрытой ринопластики обычно называют ограниченные показания, риск асимметрии, сложную технику и др. Что из предубеждений является правдой, а что — не больше, чем миф? Разобраться в этом вопросе нам помог известный пластический хирург Гульнара Шах.
Специфика закрытой ринопластики
Главное различие между открытой и закрытой ринопластики — в доступе. В ходе закрытой коррекции хирург делает разрезы лишь внутри носа, не оставляя разрезов на поверхности кожи. Этот доступ является частой темой для обсуждения у пациентов, которых беспокоят следующие утверждения.
Миф № 1. У закрытой ринопластики только одно положительное отличие — отсутствие рубцов на коже. Лишь благодаря этому восстановление занимает меньше времени.
Комментирует пластический хирург Гульнара Шах
Тот факт, что после ринопластики на носу не останется каких-либо рубцов, не может не радовать пациента. Но преимущества доступа не заканчиваются лишь на эстетике. Закрытая ринопластика отличается еще и меньшей травматичностью, ведь благодаря целостности колумеллы сохраняются нетронутыми элементы связки Питанги, сосуды и нервы, которые были бы затронуты при открытом разрезе. Целостность этих анатомических структур снижают степень проявления отеков и в целом уменьшают риск осложнений.
Миф № 2: Закрытый доступ не даёт хирургу полностью увидеть операционное поле, поэтому врач оперирует наощупь.
Комментирует пластический хирург Гульнара Шах
Отчасти, это правдивое уверждение, поскольку операционное поле действительно отличается недостаточным обзором. Но чтобы хирург оперировал наощупь… Это преувеличение. Вот взять к примеру пластику кончика носа путем вытягиванием наружу крыльных хрящей. Данные манипуляции выполняются под полным зрительным контролем врача.
Показания к закрытой пластике носа
Чаще всего этот хирургический доступ используется для коррекции приобретенных или врожденных эстетических несовершенств органа дыхания. Обычно пациенты просят исправить слишком длинный нос или свисающий вниз, слишком толстый или раздвоенный его кончик. Обращаются и с желанием убрать горбинку, сузить широкую спинку носа, а также уменьшить или сделать симметричными ноздри.
Что касается функциональных дефектов, то здесь причинами обращения к пластическому хирургу являются искривленная перегородка, узкие носовые ходы, деформации строения носовых раковин и др.
Миф № 3. Поскольку разрезы при закрытой ринопластике выполняются внутри носа, то данный доступ не может решить широкий перечень функциональных или эстетических проблем.
Комментирует пластический хирург Гульнара Шах
Скажем так, коррекция в области переносицы проводится без непосредственно визуальной видимости. Но, хотя ограниченность доступа делает сложнее установку имплантатов, это не означает невозможность решения этих проблем при помощи закрытого доступа. Просто хирург использует другие техники и специальные инструменты, позволяющие не травмировать окружающие ткани.
Техника выполнения ринопластики закрытым доступом требует от хирурга блестящих знаний анатомии и индивидуальных особенностей пациента. Операция планируется очень подробно. Если специалист высококвалифицированный, то справится с любым дефектом.
Техника проведения закрытой ринопластики
Операции предшествует консультация (иногда не одна) и обследование. Широкий перечень анализов должен выявить наличие или отсутствие каких-либо заболеваний, которые представляют опасность для здоровья в случае хирургического вмешательства.
Подготовка к пластической операции включает запрет на загар, исключение курения и употребления алкоголя, и прием кроверазжижающих препаратов. Последний прием пищи должен быть не ранее, чем за 8 часов до операции.
В начале операции пациента сначала вводят в наркоз, используется эндотрахеальный способ. Затем хирург выполняет разрезы внутри носовой полости, производит отслойку мягких тканей от костных и хрящевых структур. Удаляет необходимые участки, выравнивает перегородку и корректирует спинку носа. В завершение операции на разрезы накладываются швы, точнее — атравматичный матрацный шов.
Если пациент обратился с желанием убрать горбинку на носу, то для достижения этой цели пластический хирург создает туннель между мягкими тканями и костно-хрящевыми структурами спинки. Для этого используются тупоконечные инструменты. Врач делает краевой (по границе ноздри) или межхрящевой разрез, потом рашпилем иссекается надкостница и надхрящница. Затем наступает время удаления костной или хрящевой части горбинки — врач делает это при помощи остеотома. Завершающим моментом является шлифовка рашпилем. В конце в ноздри устанавливаются турунды, а сверху — гипсовая повязка.
Реабилитация после закрытой ринопластики
Весь период реабилитации может длиться до 9-12 месяцев, чтобы можно было оценить окончательный результат операции. Но пугаться не стоит, дискомфорт пациент испытывает только в первые недели после ринопластики, когда ткани только-только заживают и действуют определенные ограничения. Реабилитация после закрытой ринопластики завершается быстрее, чем после открытой, но процесс восстановления после обеих проходит почти одинаково.
Так, в первые 1-2 суток пациент проводит в клинике под наблюдением врача. Через сутки после операции из носа вынимаются турунды. Лицо выглядит опухшими, неизбежно появление синяков в прооперированной зоне. К комфортному самочувствию пациент обычно возвращается на 5-6 день после ринопластики.
В ряде случаев могут быть носовые кровотечения, ощущение сухости и образование корочек. Чтобы избежать этого, необходимо выполнять гигиенические процедуры — промывать нос соленой водой, избегать физических нагрузок и ультрафиолета. Пока не закончится реабилитация, нельзя носить очки, чтобы не травмировать нос. Исключается курение и употребление алкоголя и прием препаратов, влияющих на свертываемость крови.
Спустя 10 дней снимается гипс, и пациент может оценить первоначальный результат коррекции, хотя нос всё еще будет отечным.
Когда с момента операции пройдет месяц, то отек всё еще будет присутствовать, однако кроме хирурга, припухлость не будет заметна окружающим. Даже спустя месяц пациенту нельзя носить очки (можно заменить их линзами), посещать бани, сауны и солярии. Потихоньку можно выполнять легкие физические упражнения после разрешения хирурга.
До 8 месяцев после ринопластики пациенту желательно также не вести активный образ жизни, чтобы не испытывать тяжелых физических нагрузок. После этого срока обычно снимаются все ограничения, которые действовали в период реабилитации. Нос обретает свои новые формы и уже можно говорить об окончательном результате.
Противопоказания
Закрытая ринопластика, как, впрочем, и открытая, проводится не всем желающим, а только тем пациентам, для которых хирургическое вмешательство не принесет вреда здоровью. Так, в список противопоказаний входят онкологические и аутоиммунные заболевания, несовершеннолетие, проблемы со свертываемостью крови, серьёзные хронические патологии, сахарный диабет, период острой инфекционной болезни и пациента. Не сделают операцию и в случае воспалительных или других патологических процессов в области носа.
Миф№ 4. Закрытый доступ недоступен при многих анатомических особенностях строения носа. Так, эндоназальный способ противопоказан пациентам с чрезмерно мясистым или тонкокожим органам дыхания.
Комментирует пластический хирург Гульнара Шах
Закрытая пластика носа при должной квалификации специалиста позволяет прекрасно работать и с тонкой, и с толстой кожей. Эндоназальный доступ не применяется только в случае серьезных деформаций носа после травм, сложных повторных операций или рубцово-измененных тканей.
Возможны осложнения и побочные эффекты
У ряда пациентов после ринопластики некоторые временные последствия хирургического вмешательства. Так, могут появиться заложенность носа или потеря обоняния, частичное нарушение чувствительности прооперированной области, проблемы с дыханием из-за отечности тканей. К возможным осложнениям ринопластики относят слишком курносый или опущенный кончик носа, неровности в области носа, деформацию спинки, вызванные неверными действиями пластического хирурга. Есть риск воспаления в ранах, появления сером.
Благодаря закрытому доступу ниже риск образования келоидных рубцов и воспалений. Но эндоназальный разрез может вызвать отек надкончиковой зоны. Однако это нельзя назвать серьезным осложнением, поскольку припухлость исчезает самостоятельно в течение нескольких месяцев или при помощи уколов Дипроспана.
Миф№ 5. Закрытая пластика носа не позволяет обеспечить симметрию и поэтому, как утверждается, в результате получаются разные ноздри и носовые ходы.
Комментирует пластический хирург Гульнара Шах
При коррекции кончика и крыльев носа хирург всё видит. Если нет возможности визуально наблюдать операционное поле, то применяются измерительные приборы и анатомические ориентиры. Слова об асимметричных ноздрях и носовых проходах — не больше, чем просто вымысел.
Миф № 6. Если закрытым способом корректировать спинку носа, то инструмент вводится подкожно, что повышает риск повредить внутренние структуры органа дыхания.
Комментирует пластический хирург Гульнара Шах
При таких операциях лет 10 назад, возможно, и бы такой риск. Сегодня же мы используем только надежные и максимально безопасные техники, которые позволяют предотвращать подобную вероятность. Допустим, если нужно убрать горбинку, то при отслаивании тканей и других манипуляциях доктор применяет тупоконечные инструменты и с боковой «защитой». По этой причине лишние структуры носа не повреждаются.
Чтобы воспользоваться всеми преимуществами закрытой методики коррекции носа, пациенту стоит обращаться только к проверенным и высококвалифицированным пластическим хирургам. Только профессионалы не допустят ошибок, вызывающих осложнения. Выбирайте врача с умом, чтобы получить красивый и естественный эстетический результат.
