Пластический хирург Кирилл Пшениснов

Сотни тысяч женщин во всем мире ставят грудные имплантаты каждый год, и большинство из них обожают результаты своей пластической операции. Но если ваш бюст изменился за эти годы, на его внешний вид повлияли непредвиденные осложнения или вы никогда не были довольны итогами вашей первой маммопластики, у вас есть варианты. Опытный пластический хирург, используя передовые методы коррекции и реэндопротезирования молочных желез, могут заменить ваши грудные имплантаты, обеспечивая при этом естественный и симметричный вид вашей груди. Подробнее о ревизионной маммопластике мы поговорили с профессором, д.м.н., пластическим хирургом Пшенисновым Кириллом Павловичем.

Корр.: В чем цель так называемой ревизионной маммопластики?

Кирилл Пшениснов: Ревизия с английского переводится как пересмотр, то есть ревизионная хирургия груди может улучшить эстетические результаты предыдущего увеличения, подтяжки или уменьшения груди путем замены грудных имплантатов, коррекции молочных желез или исправления неожиданного осложнения, которое произошло. По сути, ревизионная маммопластика предназначена для коррекции неудачных результатов первичной операции.

Корр.: И в каких случаях пациенты обращаются к этому виду пластики?

Кирилл Пшениснов: Есть много возможных причин, когда требуется ревизионная операция. Большинство пациентов не удовлетворены предыдущим увеличением груди либо из-за эстетического несовершенства, либо из-за нежелательных осложнений, таких как капсулярная контрактура. Возможные причины повторной операции могут включать:

• желание увеличить или уменьшить размер грудного имплантата
• переход с имплантов с физиологическим раствором на силиконовые имплантаты
• видимые рубцы от хирургии
• асимметрия груди после первичной маммопластики
• осложнение (капсулярная контрактура, симмастия, неправильное положение соска)
• неправильная установка имплантата, например, имплантаты направлены слишком далеко в сторону или находятся слишком низко

Причины, по которым пациенты хотят сделать повторную операцию, широко варьируются от простых до сложных по своей природе. Во время консультации мы с пациентками обсуждаем их опасения по поводу предыдущей операции на молочной железе и определяем, может ли ревизия помочь в достижении желаемых целей.

Корр.: Какие осложнения могут потребовать ревизии?

Кирилл Пшениснов: Прежде всего, это капсульная контрактура. Когда грудные имплантаты помещаются в ложе во время увеличения груди, организм человека образует капсулу соединительной ткани вокруг имплантата как часть процесса заживления. Таким образом организм изолирует инородное тело от внутренних тканей. Хотя это совершенно нормально, в редких случаях эта капсула уменьшается в размере и оказывает давление на грудной имплантат. Это состояние известно как капсулярная контрактура, которая вызывает серьезные неудобства и даже проблемы со здоровьем для пациентов, которые испытывают это осложнение. Контрактура влияет на внешний вид молочных желез, заставляя их выглядеть чрезмерно твердыми и создавая заметную деформацию.

В то время как капсулярная контрактура становится менее распространенной из-за улучшения качества грудных имплантатах и методах установки, у некоторых женщин это осложнение возникает по неизвестным причинам. Просто вот такая реакция организма. Чтобы исправить эту ситуацию, хирург должен будет тщательно удалить всю сформированную капсулу и грудные имплантаты и установить новые. При желании пациентки, конечно.

Корр.: Вы еще симмастию упомянули. Что это такое?

Кирилл Пшениснов: Симмастия происходит, когда грудные имплантаты оказываются слишком близко к середине грудной клетки, создавая слитый вид. Иногда еще эту проблему называют «моногрудь». Это может произойти из-за того, что неопытный хирург установил грудные имплантаты слишком близко к центру грудной клетки или использовал имплантаты, которые были слишком широкими для ваших естественных пропорций тела. Для устранения проблемы требуется удаление грудных имплантатов и тщательный расчет грудной клетки, ложа и выбора имплантата.

Еще один часто встречаемый раньше вид осложнений, когда требуется повторная коррекция — это смещение грудного имплантата, или эффект «дабл-бабл». Когда грудной имплантат попадает под естественную складку груди, нижняя половина груди может выглядеть чрезмерно полной, соски неестественно ложатся на грудь, а верхняя часть груди выглядит сдутой. Это может быть результатом того, что хирург установил имплантаты слишком низко, используя чересчур большой имплантат или естественным образом ослабил ткань молочной железы у пациента. Точно так же «дабл-бабл» может возникнуть, если нижняя часть имплантата располагается ниже складки под молочной железой, а не выравнивается с ней, что приводит к появлению вмятины или складки на имплантате.

Чтобы справиться с этими осложнениями, хирургам обычно приходится реконструировать складку под молочной железой (складку под грудью), чтобы она могла поддерживать имплантат. В то время как грудные имплантаты не всегда нужно заменять, в зависимости от того, что послужило причиной смещения в первую очередь, пациенту может потребоваться установка других имплантатов, чтобы избежать повторения проблемы.

Корр.: Что пациент может ожидать от ревизионной маммопластики?

Кирилл Пшениснов: То, как специалист подойдет к ревизии, будет зависеть от ваших индивидуальных потребностей и причин, по которой вам хочется или нужно сделать повторную операцию. Удаление или замена грудного имплантата — это относительно простой процесс, который требует около 1 часа рабочего времени. Более сложная ревизионная операция, требующая устранения серьезных осложнений, может занять до трех часов.

Хирурги часто могут использовать первоначальные разрезы для увеличения груди, чтобы получить доступ и заменить каждый имплантат и при этом не оставлять новых рубчиков. Самая большая проблема, связанная с удалением грудного имплантата — это вероятность неудовлетворительного эстетического результата. К счастью, существуют методы (такие как операция по подтяжке груди), которые можно совместить в ходе одной операции, таким образом решив эти проблемы и обеспечив лучший итог.

Корр.: Все эти моменты обсуждаются с пациентом?

Кирилл Пшениснов: Безусловно. Можно сказать, мы и шагу ступить не можем без разрешения пациента, ведь мы проводим эстетические операции и пациента должен удовлетворить планируемый результат операции. С пациентом обсудят его индивидуальный хирургический протокол. План операции будет учитывать разные факторы, в том числе:

• Какое количество у вас натуральной (собственной) ткани молочной железы
• Какой тип грудных имплантатов использовался при первичном увеличении груди
• Целостность вашей кожи
• Сколько операций на груди у вас уже было
• Где были установлены грудные имплантаты при первой операции
• Адекватность вашей тканевой поддержки.

Хирургическая коррекция осложнений при операции на груди — более сложная сторона ревизионной хирургии, особенно в случаях капсулярной контрактуры или инфекции. Эти ситуации требуют опыта именно в маммопластики. Ревизионная хирургия для этих случаев часто включает методы, которые восстанавливают карман имплантата молочной железы.

Во всех случаях ревизионной хирургии цель состоит в том, чтобы решить проблемы пациента и безопасно обеспечить лучший эстетический результат. Хотя период реабилитации варьируется, многие пациенты, проходящие простые повторные операции (если их можно так назвать), обнаруживают, что процесс заживления проходит быстрее, чем их первая операция на груди.