Пластический хирург Дмитрий Рябцев

Подтяжка живота — это не только красивая и тонкая талия, но и продолжительная реабилитация. После абдоминопластики пациент сначала терпеливо переносит отеки и синяки, а уже после — любуется новыми контурами тела. Отечность тканей после пластической операции выглядит не очень привлекательно и при этом способна сохраняться в течение нескольких месяцев. Почему невозможно избежать этого побочного эффекта и как ускорить его исчезновение? Всегда ли отеки безопасны и какие признаки могут указывать на обратное? Ответы на эти вопросы мы нашли в ходе интервью с одним из ведущих столичных специалистов по коррекции живота. Наш эксперт на сегодня — пластический хирург Рябцев Дмитрий Андреевич.

Корр.: Иногда в статьях о пластических операциях пишут о том, что послеоперационных отеков ждать не стоит. Про абдоминопластику, наоборот, говорят, что никогда не ждите быстрого восстановления. Почему существует такое противоречие и действительно ли отеки — это неминуемо?

Дмитрий Рябцев: Любая операция вызывает отеки, будь это удаление аппендицита или подтяжка живота. Другое дело, что выраженность отечности разная — при эстетической блефаропластике она может быть минимальной, а вот при абдоминопластике на незаметность рассчитывать не приходится. Помните, отеки — это действительно неминуемо и объясняется это самим устройством человеческого организма. Бояться отеков не нужно, лучше разобраться, почему это происходит и почему ни один пациент после коррекции живота не избежит этой участи.

Какие бы щадящие методики не использовались, абдоминопластика всегда является масштабной операцией, в ходе которой производится отслоение и перемещение большого объема тканей. Этот процесс воспринимается нашим организмом как травма, поэтому внутренние ресурсы аккумулируются и отвечают на травму специфической защитной реакцией — воспалением. Цель этой реакции — восстановить целостность тканей. Внутренние процессы включают выработку веществ, увеличивающих проницаемость перегруженных на тот момент кровеносных и лимфатических капилляров. Они становятся менее плотными и часть жидкости таким образом выходит в мягкие ткани. Предусмотренный природой алгоритм помогает транспортировать к проблемным участкам тела иммуноглобулины и другие вещества, способные ликвидировать травмированные клетки и активировать восстановительные процессы. Как видите, отечность — это не негативное последствие, а неотъемлемый процесс для успешной реабилитации.

Корр.: В какой области живота после пластической операции обычно наблюдается больше всего скопления жидкости? Долго ли они сохраняются?

Дмитрий Рябцев: Чаще всего (но необязательно) это участок с разрезом на передней брюшной стенке, нижняя область живота. Кровь и другие биологические жидкости формируют оживленное движение в этой зоне, чтобы быстрее восстановить целостность поврежденных тканей. Но в то же время формирующаяся рубцовая соединительная ткань затрудняет отток этих жидкостей. Для возвращения «обычного режима» этого процесса нужно, чтобы рубец полностью зажил. На это уходит около 9-12 месяцев. При этом видимые последствия нарушения циркуляции в виде отеков обычно рассасываются в течение 1,5-3 месяцев, когда в соединительной ткани образуются новые сосуды.

В первые дни отечность тканей будет увеличиваться. Пик наступает где-то на 3-4 день после абдоминопластики — затем припухлость начинает спадать сама по себе. Значительное уменьшение отеков заметно через 4-8 недель после хирургического вмешательства, но окончательно рассасывание припухлости может длиться до 6 месяцев. Если же пациент обладает толстой кожей и значительным объемом жировой ткани, этот период может занять больше времени. На быстрое исчезновение отеков не стоит рассчитывать и тем людям, кому проводилась сочетанная операция — например, пластика живота и липосакция в этой зоне.

Корр.: Ну что ж, Дмитрий Андреевич, расскажите нам, как же быстрее изгнать лишнюю жидкость из организма. Какие есть способы?

Дмитрий Рябцев: Я вас расстрою — универсального и быстрого способа избавиться от отечности не существует. Пациентам после абдоминопластики нужно запастись терпением и обязательно выполнять все рекомендации своего доктора. Ограничения и правила, которые ваш пластический хирург объясняет вам — это ваш путь к комфортной реабилитации и отсутствию осложнений. Соблюдая предписания врача, вы тем самым предотвращаете излишний застой жидкости в организме.

Корр.: А мы-то надеялись на какой-нибудь волшебный метод! Хорошо, если отеков не избежать, то можете подробно рассказать, чего ожидать пациентам в первые часы и дни после абдоминопластики?

Дмитрий Рябцев: В прооперированный участок, где находится разрез, устанавливается дренажная система. Она представляет собой специальные трубки, через которые из организма в первые 3-7 дней выводится скапливающаяся во внутренних тканях жидкость. Таким образом предотвращаются застои. Весь месяц пациент обязательно носит компрессионное белье — это особый бандаж и чулки. Это не просто униформа, а способ закрепить ткани в новом положении, зафиксировать шов. Компрессионное белье не позволяет отекам распространяться, потому что под давлением стимулируется крово- и лимфоотток.

Спать и лежать после подтяжки живота можно только на спине. В противном случае вы травмируете шов. При этом нужно, чтобы грудная клетка занимала прямое положение, а ноги были слегка приподняты по отношению к туловищу — это действенный способ исключить тромбоз глубоких вен. В первые дни можно вставать и немного ходить в течение пары часов, но потом нужно снова занять горизонтальное положение. Сидеть при этом запрещено — кровь будет направляться в область таза, что усилит припухлость тканей.

В первые дни после пластической операции немаловажно следить за тем, что вы едите. Не хотите массивных отеков — не ешьте блюда с высоким содержанием соли (консервы, копчености). Снизить потребление мучного, жареного и жирного, а также исключить алкогольные напитки. Курение тоже нужно временно прекратить. Все эти рекомендации актуальны до завершения восстановительного периода.

Корр.: А что происходит, когда проходит неделя и еще парочка после подтяжки живота? Может, уже процедуры каике-то рекомендуете?

Дмитрий Рябцев: Через 10 дней обычно запланировано снятие швов. После этого этапа можно наносить мази, повышающие микроциркуляцию крови. Как правило, я рекомендую гепариновую мазь, «Лиотон», «Траумель» или «Троксевазин» и др. В этот же период можно применять и средства, которыми ускоряют заживление рубца. В таком случае нужно распределить график их использования, чтобы они не смешивались между собой.

Что касается процедур, то, действительно, примерно через 3-4 недели разрешается начинать физиотерапию. Часто для борьбы с отеками назначаются микротоки, прессотерапия, LPG-массаж, УВЧ-терапия, а также электрофорез или фонофорез с препаратами типа гепарина или трипсина. Не могу назвать эти процедуры суперэффективными, но свой вклад в рассасывание отеков они всё-таки вносят.

Корр.: А если прошел уже месяц после пластики живота? Отек всё еще будет присутствовать?

Дмитрий Рябцев: Не такой «выдающийся», но всё же он есть. Если так не терпится избавиться от отеков, то можно начать легкие упражнения, заняться лечебной физкультурой. Она способствует восстановлению кровообращения и активизирует процесс оттока жидкости из тканей. Но приступать к любым нагрузкам можно только после консультации с вашим пластическим хирургом, чтобы не вызвать какие-либо осложнения. Если пациента что-то беспокоит, пусть не стесняется беспокоить своего доктора. В целом, через 2 месяца после абдоминопластики можно оценить результат пластической операции.

Корр.: А правда ли, что после пластики живота отеки могут появиться даже на руках и ногах? Или это всё выдумки?

Дмитрий Рябцев: Нет, не выдумки, но у этих случаев есть свои причины. Отек может распространяться не только на область живота, но и на половые губы и интимную зону. Это не страшно, скорее, один из вариантов нормы. В этой деликатной области достаточно рыхлой подкожной клетчатки, которая характеризуется свойством быстро накапливать и удерживать жидкость. Переживать не стоит — припухлость пройдет самостоятельно.

Если отеки появились на руках, то обычно это объясняется многочисленными капельницами, которые желают пациенту в первые дни после хирургического вмешательства. В итоге появляются все основания для начала тромбофлебита, когда воспаляются и распухают венозные стенки. Тем не менее, опасности он не несет и исчезает сам по себе после окончания инъекций.

Но если отек перешел в область ног, это говорит о слабости сосудов в нижних конечностях. Короче говоря, это свидетельствует о наличии варикоза или склонности к нему. Отек должен уйти через 1-2 неделю после операции. Если этого не происходит, то нужно проконсультироваться с флебологом.

Корр.: Судя по вашим последним словам, отек — это не всегда нормальное явление. При каких признаках пациенту нужно забеспокоиться и проконсультироваться со своим хирургом?

Дмитрий Рябцев: Да, на самом деле существуют определенные симптомы, свидетельствующие о том, что реабилитация идет неправильным путем. Догадаться об этом пациент может в следующих случаях.

1. Живот становится больше, ткани твердые и напряженные. Когда нажимаешь на эту область, то ощущается перемещение жидкости под пальцами. Эти признаки — спутники серомы, когда лимфатическая жидкость скапливается в полости. Чтобы застой не вызвал дальнейшее воспаление, проводят дренирование.
2. Когда присутствует боль и покраснение на каком-то участке, отмечается повышенная температура и скорость сердцебиения — все симптомы инфекции. Лечат проблему курсом антибиотиков.
3. Если же отеки распространились не только на живот и бедра, а «захватили» большую часть туловища — нужно сразу же проверить состояние сердца и почек. При таком наборе симптомов нельзя сразу назвать причину патологии, поэтому нужно как можно скорее обратиться за медицинской помощью, чтобы устранить эти признаки без ущерба для здоровья пациента.