Шрамы и келоиды: способы устранения проблемы

Каждый раз, когда кожа разрезается или повреждается на всю свою толщину, она заживает шрамом. У некоторых людей рубцы заживают лучше, чем другие. Мы не можем точно предсказать это, но в целом мы знаем, что чернокожие пациенты и люди со светлой веснушчатой кожей и рыжими волосами будут иметь тенденцию плохого заживления шрамов, включая гипертрофические рубцы и келоиды.

Некоторые области тела также отличаются худшей заживляемостью, чем другие участки. Хуже всего разрезы и травмы кожи заживают на середине грудной клетки, которая в редких случаях может производить келоиды спонтанно без какой-либо известной травмы. К счастью, лицо и шея обычно дают хорошие результаты при регенерации рубцов.

Шрамы, которые лежат на линиях натяжения кожи, как правило, выглядят эстетически лучше, чем те, которые пересекают их. Хирурги стараются выбрать хорошее место и направление, но, если шрам получен в результате травмы, выбора нет. Хорошим местом для рубца является скрытый участок, например, подмышечная впадина для проведения липосакции рук.

В чем разница между гипертрофированным рубцом и келоидом?

Существует несколько разновидностей шрамов, среди которые есть гипертрофический рубец. Он возникает, когда рана заживает, и становится красным, выпуклым и зудящим в течение нескольких месяцев, но затем превращается в плоскую и бледную. Келоид развивается похоже, но в этом случае рубец не прекращает расти, вторгаясь в нормальные ткани и может требовать особого лечения.

Z-пластика меняет направление и натяжение в рубце

Лечение свежих рубцов

Время — лучший целитель, так как со временем нормальные рубцы станут зрелыми и бледными. Однако более тяжелые гипертрофические рубцы и келоиды приходится лечить и устранять хирургически.

Хирурги используют:

Давление, которое может обусловлено повязкой или надеваемой одеждой, которая может быть изготовлена из какого-либо эластичного материала, такого как лайкра. Такую небольшую компрессию следует применять днем и ночью в течение многих месяцев или даже лет.

Применение силиконовых пластин. Обычно прикладывается непосредственно к ране, как полагают многие, ускоряется созревание рубца.

Стероиды. Самым простым является применение стероидсодержащей ленты (ленты Хейлана), которую носят днем и ночью в течение длительного времени. Сильные стероиды, такие как триамциналон, могут быть введены в сам шрам. Обычно прописывается как курс с интервалом 4-6 недель. Тяжелые келоиды могут регрессировать после такого лечения, но позже повторение требует дальнейших инъекций.

Ревизия шрамов и рубцов

Обычно хирургическая коррекция проводится под местной анестезией, когда считается, что рубец можно улучшить из-за особых обстоятельств или осложнений заживления в первую очередь, или потому, что процедура, вероятно, даст хорошие результаты. Старый шрам удаляется одним из нескольких методов пластической хирургии и закрывается швами. Послеоперационная боль обычно минимальна. Швы удаляются через 4-6 дней с лица и 7-10 дней с других частей тела. Все новые шрамы изначально будут красными. «Выцветание» рубцов происходит в течение 6-24 месяцев в зависимости от местоположения рубца и типа кожи пациента.

Дополнительные процедуры

Z-пластика используется для уменьшения шрама или контрактуры рубца, делая его более комфортным и менее заметным. Метод также может быть использован для изменения положения шрама и уменьшения его «герметичности», чтобы улучшить заживление. Z-пластика выполняется путем поднятия двух соседних кожных лоскутов и транспонирования лоскутов (размещение каждого лоскута там, где был другой — см. иллюстрацию). Дермабразия и лазерная хирургия также могут быть использованы для выравнивания границ рубца и минимизации неровностей кожи.

Шрамы от прыщей

Шрамы, вызванные сильными высыпаниями, трудно поддаются лечению. На лице иногда можно вырезать глубокие шрамы или поднять их до нормального уровня кожи. Дермабразия и химический пилинг используются для уменьшения общей глубины рубцов и для лифтинга кожи. В последнее время лазерная шлифовка использовалась с той же целью и стала очень популярной. Другими процедурами, которые иногда могут быть полезными, являются подтяжка лица и простое иссечение сильно пораженных участков.

Ожоги

Более глубокие ожоги, как правило, заживают шрамами. Дети особенно сильно страдают от густых красных гипертрофических рубцов в результате термической травмы. Основной путь лечения — компрессионная одежда, но силиконовые пластины тоже могут быть полезным. Хирургическое вмешательство используется для замены сильно поврежденной кожи и келоидов кожными трансплантатами и для уменьшения напряжения в шрамах путем пересадки.

Келоиды

Это сложная и нерешенная проблема. Наиболее легкими для лечения являются келоиды мочки уха, которые иногда появляются после пирсинга, и часто достаточно простого удаления. В других местах курсы инъекций стероидов являются основным методом лечения, редко бывает полезным иссечение, чтобы попытаться уменьшить рецидив келоидов. Часто используют такие методы, как кожный трансплантат, инъекции стероида.

Кремы для кожи

Не зафиксировано, что кремы для кожи оказывают прямое воздействие на рубец, но втирание определенных средств и мазей в рубец не даст ему высохнуть и поможет сделать его эластичным. Шрамы могут быть чувствительными к солнцу, поэтому следует использовать солнцезащитный крем.