Ринопластика с использованием реберного хряща

Процедура трансплантации реберного хряща — один из нескольких возможных хирургических методов, используемых для изменения формы и реконструкции носа во время операции ринопластики. Часто пациенты посещают доктора для повторной операции на носу. Определенные виды коррекции органа дыхания — особенно те, которые требуются после ринопластики, которая дает менее чем желательные результаты — требуют увеличения, изменения формы или даже полной реконструкции носа из-за таких причин, как функциональные проблемы с дыханием, асимметрия, отклонение или искривление, сплющенные участки, свисающая колумелла, деформация седла, защемление кончика и многое другое.

Большинство вторичных ринопластик выполняется с использованием «открытого» подхода, который часто более сложен с технической точки зрения, поскольку опорные конструкции носа были либо деформированы, либо удалены во время первоначальной ринопластики. По этой причине может потребоваться реконструкция этой носовой опорной структуры с использованием хрящевых трансплантатов.

Хотя трансплантат хряща можно получить из носовой перегородки, часто бывает недостаточно материала для сбора и использования в качестве материала для трансплантации. В этих случаях доктор выбирает забор хрящей с других частей тела. Почему специалист может предпочесть реберный хрящ и какие особенности имеет подобный тип ринопластики? При подготовке этой статьи в качестве эксперта выступил известный санкт-петербургский пластический хирург Стайсупов Валерий Юрьевич.

Почему ребро?

Аутологичный хрящ обычно считается золотым стандартом трансплантата в реконструктивной септоринопластике для объемного заполнения и структурной поддержки. При реструктуризации скелета носа аутогенный хрящ может быть взят из носовой перегородки, ушной раковины или ребра, но реберный хрящ считается лучшим трансплантатным материалом у пациентов, нуждающихся в серьезной реконструкции.

Реберный трансплантат может быть наиболее подходящим по нескольким причинам:

• При необходимости хрящ доступен в большем количестве.
• Хрящ имеет значительную структурную целостность и может использоваться разными способами во время изменения формы, возможность создания практически любой заданной конфигурации.
• Хрящ поступает из собственного тела пациента, что снижает вероятность отторжения или заражения.
• Хрящ имеет достаточную толщину — до 5-7 см;
• Реберный хрящ обеспечивает стабильность полученной конструкции.

Комментирует пластический хирург Валерий Стайсупов

Трансплантаты при септоринопластике могут быть получены из разных аутологичных и гомологичных тканей или из аллопластических материалов. Реберный хрящ имеет много преимуществ по сравнению с другими видами трансплантатов. Этот аутологичный материал имеет низкий уровень осложнений, таких как резорбция, инфекция и экструзия, по сравнению с гомотрансплантатами и аллопластическими имплантатами.

Реберный хрящ является предпочтительным трансплантатным материалом для увеличения и реконструктивной поддержки спинки носа, когда недостаточно перегородочного хряща. Аутологичный реберный хрящ часто упускается из виду при реконструктивной септоринопластике из-за потенциальной болезненности донорского участка и эффекта деформации; однако его использование незаменимо, когда требуются большие объемы ткани и множественные трансплантаты, особенно у пациентов, уже пролеченных хирургическим путем, с истончением хряща.

Ринопластика с использованием реберного хряща

Забор участка хряща проводится сразу после инфильтрации носа раствором обезболивающего раствора с адреналином. Это делается для локального сужения сосудов в носу и снижения уровня кровотечения во время ринопластики. Чтобы действие раствора «активизировалось», нужно время около 10-15 минут. Но хирург не медлит, а за это время выполняет резекцию реберного хряща требуемой длины. При этом разрез обычно минимальный, примерно 2,5 см. После сбора материала разрез закрывается наложенными швами и заклеивается лентой, поэтому со стороны пациента требуется минимальный уход за раной. Образовавшееся рубцевание обычно хорошо заживает. У пациенток разрез, выполняемый при заборе реберного трансплантата, может быть скрыт внутри складки под грудью. При желании можно потом подкорректировать его шлифовкой.

После операции по пересадке реберного трансплантата в груди в течение нескольких недель будут ощущаться болезненные ощущения, и пациенты часто говорят, что им кажется, что они прошли через тяжелую тренировку. Следует избегать упражнений на грудные мышцы в течение нескольких недель после операции.

Что касается самого носа, большая часть отека, возникшей после операции, проходит примерно через две недели, а оставшаяся припухлость проходит в течение нескольких месяцев.

Комментирует пластический хирург Валерий Стайсупов

Иногда две бригады работают одновременно, но поскольку большая часть деформации происходит в течение 15-60 минут после забора (ранняя деформация), один и тот же хирург может извлечь ребро перед моделированием трансплантата и подготовкой реципиентного участка, предпочтительно с использованием открытого доступа, для проверки хрящевой структуры. Некоторые хирурги предпочитают центральную часть 5-8 ребра; однако, 11-е и 12-е свободно плавающие ребра, естественно, более прямые, требуют меньше «вырезания» и меньше деформируются.

Трансплантат предпочтительно собирают с правой стороны, чтобы предотвратить возможность возникновения сердечной боли в груди. «Заготовку» участка ребра можно также ограничить внешней пластиной с сохранением внутренней реберной дуги. За счет этого уменьшается количество послеоперационных осложнений, включая боль, шинирование и пневмоторакс. При повторной ринопластике спинка часто чрезмерно резецируется, а L-структура перегородки ослабляется. В этих случаях расширяющие спинку трансплантаты должны быть размещены по обе стороны от перегородки, чтобы обеспечить стабильное реципиентное место для устанавливаемого трансплантата.