Пластический хирург Валерий Стайсупов

Ринопластика кончика носа — один из самых популярных запросов в кабинете пластического хирурга. Исправить большой или раздвоенный кончик, сделать его менее широким и более заостренным… Пожелания разнятся от пациента к пациенту, но главная цель этих преображений — сделать нос идеально дополняющим другие черты лица. Каким образом исправляются кончики носа? Могут ли быть осложнения? На эти и другие вопросы в интервью нам ответил пластический хирург из Санкт-Петербурга, доктор Стайсупов Валерий Юрьевич.

Корр.: Правда ли, что много пациентов приходят за пластикой кончика носа?

Валерий Стайсупов: За ринопластикой в целом обращается много желающих, и основные жалобы у них — на горбинку и кончик носа. У всех разные причины быть недовольными своим кончиком, но для каждого я подбираю индивидуальный план коррекции, и мы успешно решаем эстетическую проблему.

Корр.: И на что же жалуются люди, которые хотят изменить свой кончик носа?

Валерий Стайсупов: Некоторые считают, что отсутствие четкости или утонченности кончика носа не эстетично для женщины, и именно поэтому многие пациентки в конечном итоге прибегают к ринопластике.

Есть несколько основных причин, по которым пациенты хотят изменить внешний вид своего органа дыхания. Это:

• слишком широкий кончик, или нос «картошкой»;
• курносость;
• раздвоенный кончик;
• клювообразный кончик;
• деформация кончика после травмы или предыдущей ринопластики.

Корр.: Как же уменьшить слишком широкий кончик носа?

Валерий Стайсупов: Универсального рецепта нет. Всё решается индивидуально — у пациентов разные пропорции лица, органа дыхания, разный объем кончика носа и т. д. Специалист должен осмотреть и проанализировать внутреннюю и внешнюю части носа, а также толщину кожи, что важно, поскольку у некоторых пациентов очень толстая кожа, ограничивающая будущие результаты операции.

В большинстве случаев применяются определенные техники моделирования хряща, чтобы удалить хрящ в той области, где есть наибольшая выпуклость. Именно здесь опыт хирурга действительно имеет значение для изменения формы кончика носа, так как крайне важно не переусердствовать с удалением хряща, иначе это может привести к очень узкому кончику и, в большинстве случаев, затрудненному дыханию и/или отсутствию поддержки для кончика носа. Очень опытный пластический хирург, естественно, учтет это в процессе изменения формы кончика носа. Обычно при пластике кончике носа, кроме моделирования хрящей, корректируется размер ноздрей, выравнивается перегородка, если она искривлена…

Пациентка доктора Стайсупова до и после закрытой ринопластики. Было выполнено удаление небольшой горбинки, сужение спинки и кончика, небольшое укорочение носа и уменьшение ноздрей.

Корр.: То есть в принципе при любой пластике носа будут использоваться названные вами манипуляции?

Валерий Стайсупов: Да. Но при этом нужно понимать, что в редких случаях ринопластика кончика носа выполняется изолированно — сама по себе. Чаще всего для создания гармоничного вида нужно не только кончик, но и горбинку убрать, спинку носа приподнять или, наоборот, сделать ниже. В моей практике было очень мало случаев, когда для идеального по представлению пациентов носа достаточно было только коррекции одной его части. Ведь мы работаем над одним участком, остальные структуры тоже приобретают другой вид с новым кончиком носа и не всегда это смотрится пропорционально. В таком случае принимается решение о полной ринопластике.

Корр.: А это вы решаете на операционном столе или заранее можно обсудить и обговорить с пациентом? Не хотелось бы мне узнать о дополнительной пластике уже после операции…

Валерий Стайсупов: Конечно, всё обсуждается заранее, при планировании ринопластики. После измерения всех параметров, подведения итогов всех расчетов становится ясно, необходима дополнительная коррекция или нет. Более того, мы ведь проводим компьютерное моделирование. Мы используем цифровую визуализацию, пытаясь показать пациенту предполагаемый результат ринопластики и то, чего мы достигнем с помощью изменения формы кончика носа. Компьютерное моделирование полезно для изображения того, какой эффект может быть достигнут, а также для объяснения пациенту ограничений операции и того, какого результата не получится никак.

Корр.: Какие проблемы может вызвать толстая кожа на носу?

Валерий Стайсупов: Толстая кожа, как и тонкая, имеет свои особенности при проведении ринопластики. При толстой коже может получиться так, что результат коррекции кончика будет не настолько очевидным или кардинальным, как того хочет пациент, из-за ширины кожного покрова. При слишком тонкой коже тоже нужно быть аккуратным, поскольку любая неточность, неаккуратность будет, наоборот, слишком заметной. Но, как правило, опытные хирурги знают, чего ожидать в каждом конкретном случае и информируют об этом своих пациентов.

Корр.: Валерий Юрьевич, как вы думаете, что будет дальше? Какие тенденции и концепции могут привлечь внимание и изменить концепцию пластики кончика носа?

Валерий Стайсупов: В будущем, думаю, будут совершенствоваться способы управления мягкими тканями и то, как мы можем контролировать послеоперационное заживление. Во многих случаях рубцовая контрактура может испортить действительно хороший результат ринопластики. У вас может быть нос, который будет хорошо выглядеть пять лет, а на шестой год кожа сжимается, кончик деформируется или поднимается крыловидный край.

Итак, что вызывает это? Это неконтролируемое рубцевание, особенно у пациентов с тонкой кожей. У толстокожего пациента вы теряете контроль над кожной оболочкой, что приводит к деформации кончика.

Я думаю, что одна из наиболее важных концепций и тенденций, которые мы собираемся рассмотреть дальше, — это то, как мы собираемся контролировать заживление, иметь возможность лучше управлять более толстой и тонкой кожей и как мы можем моделировать кончик в сочетании с этими параметрами.

На мой взгляд, следующий шаг — вывести ринопластику на новый уровень улучшения результатов и более высокого уровня удовлетворенности пациентов.

Пациентка Валерия Стайсупова до и после закрытой ринопластики. Выполнено удаление горбинки, уменьшение ноздрей и формирование правильного перехода между спинкой и кончиком носа. Была проведена работа на перегородке носа.

Корр.: Когда нужно изменить кончик носа, тоже может использоваться как открытая, так и закрытая методика ринопластики?

Валерий Стайсупов: Да, ринопластика кончика носа включает два разных подхода с разными разрезами. Эти подходы обычно классифицируются как открытый доступ или закрытая (или эндоназальная, или «безрубцовая») ринопластика, поскольку разрезы не находятся на внешней стороне носа.

Некоторые мои коллеги считают, что открытый подход к изменению формы кончика носа позволяет более точно выполнить процедуру. Однако, как только хирург достигнет более высокого уровня мастерства, он или она, скорее всего, предпочтет закрытый метод, поскольку он приводит к минимальному количеству рубцов, более быстрому времени заживления и более успешным результатам. Тем более, если речь о коррекции именно кончика носа.

Корр.: Исправит ли изменение формы кончика носа проблемы с дыханием?

Валерий Стайсупов: Многие пациенты, стремящиеся исправить кончик носа, также могут иметь проблемы с дыханием. Это может включать искривленную перегородку носа, суженные носовые клапаны, искривленный или искривленный нос, в дополнение к проблеме с кончиком носа. Как правило, в таких случаях речь идет уже о более объемной работе и, скорее, полной ринопластике.

Корр.: Какие осложнения и риски ринопластики кончика носа?

Валерий Стайсупов: Пациенты, которые выбирают опытного хирурга по ринопластике, обнаружат, что осложнения при изменении формы кончика носа довольно редки, но вся информация о возможных рисках всегда доносится заранее до коррекции.

Операция на кончике носа — не всегда идеальная хирургическая процедура. Даже в руках уважаемого хирурга должно быть сочетание одаренных и отработанных способностей, примененных к уникальной анатомии пациента, чтобы получить успешный и удовлетворительный результат.

Когда между пациентом и хирургом не было должного четкого общения, есть вероятность, что пациент, изменивший форму кончика носа, будет недоволен, поскольку его ожидания могут не оправдаться. Опытный врач должен полностью объяснить, что реально может быть достигнуто при хирургической коррекции кончика носа.

Корр.: У меня последний вопрос. Что бы вы сказали молодому Валерию Стайсупову, только начинающему свой путь в ринопластике?

Валерий Стайсупов: Мне повезло: у меня были отличные наставники. Они дали мне отличный совет. Все они говорили мне, что ринопластика — самая сложная пластическая операция на лице, и справиться с ней могут только избранные хирурги. По сей день я постоянно пытаюсь улучшить свои результаты и повысить уровень удовлетворенности пациентов. Понятно, что эту операцию никогда не освоишь на все 100% — невозможно делать ринопластику по одному и тому же сценарию каждый раз. Вы должны извлекать уроки из своих неоптимальных результатов и постоянно пытаться улучшить свои навыки. Могу дать своим коллегам совет, которым руководствуюсь сам: «Не зацикливайтесь на своих хороших результатах; изучите свои неоптимальные результаты». Так вы станете отличным хирургом по ринопластике.