Пластический хирург Александр Катков

Подтяжка лица, но не простая, а передовая! Так можно охарактеризовать современный способ омоложения — спейслифтинг. Эта пластическая операция виртуозно лишит вас обвисшего овала лица, дряблой кожи, опущенных уголков рта и других признаков старения. Уникальная новая технология, без долгой реабилитации и с минимальными рисками, способна создать эстетически безупречный и естественный эффект омоложения. Насколько популярна эта операция в России, какие у нее выгодные отличия от других методик и останутся ли рубцы после такой подтяжки лица?

Об этом мы поговорили в интервью с известным специалистом по современным омолаживающим операциям, врачом с 30-летним стажем работы. Наш собеседник сегодня — московский пластический хирург Катков Александр Леонидович. Он является одним из первых в России, кто применил новый подход в пластике лица. За время работы он успешно выполнил более 2000 операций. Доктор является действительным членом Общества пластических, реконструктивных и эстетических хирургов России (РОПРЭХ). По итогам 2023 года Александр Катков был удостоен победы в номинации «Лучший пластический хирург по омоложению лица», Национальная премия «Доктор Года».

Александр Катков: СМАС-лифтинг и сейчас у всех на слуху, это самая распространенная омолаживающая операция на лице. Число пациентов, знакомых с этой методикой, увеличилось в разы. Равно как и специалистов, которые начали выполнять операции глубокого лифтинга. К этой категории как раз и относится спейслифтинг. Методика приковывает к себе все больше и больше внимания. Говорю вам это на основании своих впечатлений после участия в последнем конгрессе — продвинутом курсе по омолаживающей хирургии лица в Санкт-Петербурге.

Поэтому пациенты, которые приходят ко мне на консультацию по омоложению лица, уже знают, что такое спейслифтинг, какие у него возможности и преимущества. Возможности у этой операции большие, а преимуществ и достоинств действительно больше, чем у смас-лифтинга. Поэтому спейслифтинг стал настоящим конкурентом смас-подтяжки. На мой взгляд, за лифтингом Мендельсона будущее омолаживающей хирургии лица.

Корр.:  Какие показания к проведению спейслифтинга? С какими жалобами к вам чаще всего обращаются пациенты, желающие сделать подтяжку лица?

Александр Катков: Показания к спейслифтингу и другим омолаживающим операциям, в основном, одинаковы. К хирургам приходят пациентки с общими жалобами на то, что им не нравится своё отражение в зеркале. Они видят, что идет опущение мягких тканей лица, появляются неровные рельефы, брыли, которые делают нечеткими овал лица. Конечно, есть и другие жалобы — углубление носогубной складки, опущение уголков рта, провисание кожи шеи, в области подбородочной ткани, появление малярных мешков (скуловые мешки). Все это и есть показания к выполнению спейслифтинга.

Надо сказать, что подавляющее большинство возрастных изменений локализуется в средней зоне. Если мы проведем вертикальную линию от наружного угла глаза до кончика носа — это и будет средняя треть, где происходит истинное старение лица. Спейслифтинг направлен на устранение возрастных изменений именно в этой зоне лица, поэтому он очень эффективен.

Корр.:  Сколько по времени занимает спейслифтинг? Долго ли приходится быть под наркозом?

Александр Катков: На проведение изолированного спейслифтинга с коротким рубцом уходит примерно 2 часа. Как правило, такие операции мы проводим в 50% случаев для женщин в возрасте 40-50 лет без избытков кожи, провисания и дряблости.

Но иногда мы проводим комплексное омоложение лица и выходим за рамки средней зоны, ведь на смежные области лица тоже нужно обращать внимание! Это касается области висков, бровей, лба, шеи, подбородочной зоны. Таким образом, если спейслифтинг средней зоны лица комбинируется с эндоскопией лба и бровей и/или передней глубокой пластикой шеи, то продолжительность операции увеличивается.

Спейслифтинг проводится под наркозом. Мы применяем ингаляционный вид наркоза — это новейшие «неглубокие» наркозы. Их действие основано на применении специального анестетика, который пациент вдыхает. Пока препарат поступает в организм посредством дыхания, действует анестезия. Это, скорее, контролируемый сон, нежели наркоз.

Корр.:  Остаются ли заметные шрамы после спейслифтинга?

Александр Катков: Любая операция проводится через доступы — разрезы. В случае спейслифтинга мы должны дойти до глубоких структур. При небольших избытках кожи на достаточно сохранных лицах я провожу операцию через короткий рубец. Что это значит? Это значит, что рубец заканчивается в складке за ухом и не переходит на шею.

Если у пациента есть избытки кожи в нижней трети лица, на шее, то короткий рубец мы дополняем еще одним разрезом — мы пускаем его под углом, вниз — к шее. Его длина — 3,5-4,5 см. Все швы скрыты в волосистой части головы — в незаметных для взора местах.

Разрез, который проходит впереди уха, тоже достаточно хорошо скрыт, так как часть этого разреза мы помещаем за козелок — внутрь ушной раковины. Таким образом, шов проходит только впереди верхней ножки ушной раковины и огибает мочку. Во время операции мы, как раньше, не тянем кожу. Избытки кожи иссекаются без всякого натяжения, поэтому рубцы просто-напросто заживают в идеальную ниточку. Через несколько месяцев их практически невозможно разглядеть. Поэтому опасаться рубцов после спейслифтинга не стоит.

Корр.:  Много ли специалистов в России умеют выполнять спейслифтинг? Вы общаетесь между собой?  Делитесь наработками или всё-таки некоторые секреты выполнения операции оставляете себе?

Александр Катков: Конечно, у нас есть уже специалисты по спейслифтингу, и мы на конференциях всегда общаемся между собой, делимся опытом, разными случаями. Невозможно прогрессировать, не общаясь с коллегами, потому что мы можем друг у друга что-то узнать, что-то применить, отменить — это всё очень важно. Мы общаемся достаточно открыто и приглашаем друг друга в операционные. Никаких секретов в таком случае нет.

Вы понимаете, каждая методика проходит через хирурга, и на выходе она всё равно будет индивидуальной методикой этого доктора. Никто не выполнит методику спейслифтинга точь-в-точь, как другой специалист. Это не математика, это не формулы. Здесь многое зависит и от хирурга, и от того, что мы видим у пациента. Всё это пропускается через хирурга, его навыки, опыт и знания. Поэтому обмен опытом очень важен, он обогащает и работает на результат.

Корр.:  Моя родственница делала несколько лет назад круговую подтяжку. Швы получились хорошие, но теперь, спустя пять лет после операции, радикального эффекта омоложения она уже не замечает. Почему такое возможно? И может ли произойти аналогичное со спейслифтингом?

Александр Катков: Многое зависит от конституции человека — от особенностей мягких тканей лица, их сопротивляемости птозу, способности связок противостоять растяжению. У некоторых людей есть наследственная слабость соединительной ткани. Эта слабость мягких тканей иногда проявляется уже в молодом возрасте. В моей практике были омолаживающие операции на лице и в 25 лет, и в 27 лет. Так что результат и продолжительность фейслифтинга зависит и от состояния собственных тканей.

Хирургия, к сожалению, не может воздействовать на природный функционал мягких тканей лица. Можно восстановить тонус кожи, подтянуть ее, но все равно есть предел возможностей медицины. Еще важно отличать генетику от самого метода омоложения. SMAS-лифтинг, к примеру, имеет определенные недостатки — он не может кардинально воздействовать на среднюю треть лица. Эффективно с такой задачей справится только спейслифтинг.

Есть и другие моменты, к сожалению, которые необходимо понимать и учитывать. Нередко ко мне обращаются пациентки, которые 1,5-2 года назад сделали СМАС-подтяжку и уже не очень довольны результатам. Есть и еще одна категория пациенток. После подтяжки у них вроде бы все хорошо — овал кажется подтянутым, подбородочная зона, шея тоже подтянуты, но на контрасте со средней зоной лица, где щеки так и остались провисшими, а носогубные складки кажутся еще глубже, складывается впечатление, будто и вовсе нет никакого эффекта омоложения. Пациентка смотрит на себя в зеркало и не понимает, в чем дело, почему так.

А дело в том, что СМАС-лифтинг не решает возрастных и эстетических проблем средней зоны лица. Здесь добиться хорошего эффекта можно только с помощью спейслифтинга.

Некоторые пациентки, которым был выполнен СМАС-лифтинг, подспудно догадываются о несовершенствах и слабых местах СМАС-подтяжки и начинают восполнять среднюю зону обширным липофилингом. Такой подход не всегда срабатывает, а иногда срабатывает в отрицательную сторону — излишне утяжеляет среднюю зону лица, искажает черты и, опять же, вносит непропорциональность.

Корр.: Для пациентов не менее важно, чем сама подтяжка, период реабилитации. Есть ли преимущества у спейслифтинга в вопросе заживления разрезов и рубцов?

Александр Катков: СМАС-лифтинг, в отличие от спейслифтинга, предполагает, помимо подкожной диссекции, отслаивание СМАС-лоскута в предушной области, где он очень плотно связан с фасцией околоушной железы. А это, можно сказать, естественная «точка прикрепления» лица. Таким образом, в ходе СМАС-подтяжки мы излишне травмируем ткани. У спейслифтинга «точка входа» находится вне фиксированной зоны СМАС — впереди него. Там, где он сразу идет в зону подвижного СМАС. Поэтому в ходе спейслифтинга мы не доставляем лишней травмы, а рубчики заживают так же, как и везде. Просто надо соблюдать отсутствие натяжения в области кожного разреза, а этим правилом часто пренебрегают молодые хирурги. Они думают, если посильнее натянуть кожу, то будет лучший эффект. Нет, лучше не будет — лицо исказится, мочка уха сдвинется вниз, формируя такую характерную черту, как эльфийское ухо. Сама ось ушной раковины тоже сместится и будет более горизонтальной. Всё это будет выдавать дисгармонию в облике.

Корр.:  Можно ли делать спейслифтинг вторично? Если да, то примерно через сколько лет возникает такая необходимость?

Александр Катков: Любая операция может быть повторной — абдоминопластика, блефаропластика, ринопластика… И спейслифтинг не исключение, он тоже может быть через какое-то время по просьбе пациентки выполнен повторно. Всё дело в силе притяжения. Пациент встал с операционного стола — и тут же возникает вертикальное воздействие гравитационных сил на мягкие ткани лица. И в этом деле большую роль играют возможности генетического сопротивления мягких тканей. В любом случае, спустя какое-то время признаки опущения мягких тканей лица появятся. И если женщина привыкла видеть себя идеальной, если она хочет вернуть себе безупречный внешний вид и просит через какое-то время повторное проведение операции, мы не сопротивляемся и предлагаем сделать повторный спейслифтинг.

Но сразу скажу, у меня таких случаев практически не было. Повторные подтяжки лица в своей практике выполняю обычно после СМАС-лифтингов, но я уверен, что  спокойно смогу вновь провести спейслифтинг пациентке после своей же операции.

Корр.: Александр Леонидович, я благодарю Вас за беседу.