Мастэктомия и реконструкция груди

Современная медицина добилась значительных результатов в диагностике и лечении рака молочной железы. Однако наряду с химиотерапией, основным методом лечения остается мастэктомия (удаление молочной железы). Для женщины подобная мера — большой стресс. Но когда деваться больше некуда и удаление опухоли остается единственной возможностью сохранения жизни пациентки, то эстетика уходит на второй план. По статистике, на рак молочной железы приходится от 8 до 11% злокачественных образований у женщин.

В большей степени ей подвержены те, у кого родственники болели этим тяжелым заболеванием. Также на высокий риск рака могут показать генетические тесты. Но делать мастэктомию можно лишь после проведения тщательного медицинского обследования и обсуждения состояния здоровья и ближайших его перспектив со своим лечащим врачом, генетическим консультантом и членами семьи. По словам медиков, удаление молочной железы снижает риск развития рака, но не исключает его совсем.

Типы мастэктомии

В зависимости от степени поражения раком молочной железы врачом принимается решение об объемах оперативного вмешательства. Мастэктомия делится на следующие типы:

• Подкожная мастэктомия — это операция, в ходе которой удаляется только ткань пораженной груди с сохранением соска и ареолы.
• Простая мастэктомия — операция, предполагающая удаление всей ткани пораженной раком груди, включая ареолу и сосок. При этом мышцы под грудью остаются нетронутыми. Впрочем, при простой мастэктомии возможно и сохранение ареолы с соском при условии, что область поражении раком минимум на 2 см отдалена от ткани, которая должна быть сохранена.
• Радикальная мастэктомия (мастэктомия Холстеда-Майера) — операция, при которой происходит удаление всей молочной железы, всех подмышечных лимфатических узлов и обоих групп мышц (большой и малой). Сохраняется только кожа, необходимая для закрытия разреза. В настоящее время такая операция выполняется крайне редко. Рубец после нее составляет в длину от 15 до 20 см. При данном типе мастэктомии пациент получает выраженную деформацию грудной клетки.
• Модифицированная радикальная мастэктомия — операция по удалению молочной железы, лимфатических узлов I и I порядка и малой грудной мышцы. Большинство операций мастэктомии выполняется в настоящее время по данному типу.

Техника операции

Данная операция длится от 2 до 3 часов, если не требуется процедура удаления лимфатических узлов и не выполняется реконструкция груди. Она проводится под общей анестезией. Хирург делает эллиптический разрез груди длиной от 13 до 20 см — от внутренней стороны груди у грудины и кверху к подмышке.

После удаления ткани молочной железы разрез зашивается или на него накладываются специальные скобы, которые обычно удаляются на 10-14 день после операции.

Реабилитация

В зависимости от типа мастэктомии пациент остается в больнице от 1 до 3 дней. После простой мастэктомии домой можно попасть уже в день операции. Многие пациентки выписываются с дренажными трубками в груди — они необходимы для удаления жидкости и ускорения заживления в оперируемой области. Хирург удалит их позже, во время контрольного посещения больницы.

Надо сказать, что наиболее болезненное состояние у пациентов после мастэктомии отмечается первые 2-3 дня, но боль быстро ослабевает. Для ее снятия в этот период принимаются обезболивающие препараты. Активная деятельность, физические нагрузки на этапе реабилитации категорически запрещены, также во избежание негативных последствий нельзя поднимать руки вверх.

Многих женщин после операции может сопровождать депрессия. Им придется привыкнуть к потере груди и найти группу поддержки в лице людей, переживших то же самое — в Интернете, на специализированных форумах, и в реальной жизни. Так будет проще пережить потрясение и адаптироваться к новым условиям.

К активной деятельности такие пациентки обычно возвращаются через 6-8 недель после операции. Примерно в тот же период разрешается возобновить интимную жизнь.

Тем пациенткам, которые отказались от реконструкции груди, может понадобиться протезирование — для восполнения удаленной груди. Для них в продаже имеются формирующие грудь бюстгальтеры, протезы и купальники, приобретя которые можно будет хотя бы отчасти решить проблему психологического дискомфорта.

При проведении мастэктомии возможны определенные риски, такие как:

• потеря крови
• сгустки крови в ногах, которые иногда могут перемещаться в легкие
• проблемы с дыханием
• инфекции
• сердечный приступ или инсульт во время операции
• аллергическая реакция на лекарства
• воспаление, нагноение кожи на месте послеоперационного шва
• отек руки (так называемая лимфедема) на той же стороне груди, где производилась операция
• повреждение нервов, которые идут к мышцам рук, спины и грудной клетке

Реконструкция груди имплантами

Решение о реконструкции груди принимается до проведения мастэктомии. Она может быть выполнена сразу после удаления груди или в более поздний срок.

При проведении реконструкции в момент мастэктомии хирург обычно делает операцию более щадящей, удаляя только область вокруг соска и ареолы. При более поздней реконструкции молочной железы кожа над грудью во время мастэктомии удаляется в достаточном количестве, чтобы закрыть кожные лоскуты. Она обычно проводится в два этапа.

На первом этапе хирург размещает под кожей грудной мышцы небольшой расширитель из силикона, похожий на воздушный шарик. Примерно через 2-3 недели после операции хирург начинает вводить в мешок через клапан физраствор. Расширитель медленно увеличивается, растягивая кожу. Такая процедура проводится с периодичностью 1-2 недели. Для установки постоянного импланта понадобится 1-3 месяца. На следующем этапе расширитель ткани будет заменен имплантом. Операция займет 1-2 часа. Могут потребоваться и другие процедуры — для восстановления соска и области ареолы.

При восстановлении груди с помощью имплантов возможны следующие риски:

• выход из строя или протекание импланта в первые 10 лет (это требует замены импланта)
• образование вокруг импланта шрамов-спаек, из-за которых рубец становится жестким и пациент может испытывать боль или дискомфорт (в таких случаях необходима операция)
• инфекция (чтобы ее устранить, расширитель или имплант придется удалить)
• изменение формы импланта
• асимметрия молочных желез
• потеря чувствительности вокруг соска и ареолы

Реконструкция груди натуральной тканью

Помимо имплантов реконструкция груди проводится также с помощью натуральных тканей груди, используя для этого мышцы, кожу и жир из другой части тела пациента. Она также может быть выполнена одновременно с мастэктомией или в более позднее время. Наиболее распространенными методами такой реконструкции груди являются реконструкция поперечным прямым лоскутом мышцы живота (TRAM-лоскут) и лоскутом широчайшей мышцы спины (торакодорзальный лоскут). Обе процедуры проводятся под местной анестезией и совершенно безболезненны.

При реконструкции с использованием TRAM-лоскута кожный жир и мышечная ткань удаляются с нижней части живота и перемещаются в область груди, чтобы создать новую грудь. Артерии, вены разрезаются и подключаются к кровеносным сосудам в подмышечной впадине. Формируется новая грудь, после чего хирург закрывает разрез живота со швами. При необходимости формирования нового соска и ареолы проводится вторая операция — менее трудоемкая.

При реконструкции с использованием торакодорзального лоскута хирург делает рассечение в верхней части спины на стороне груди, которая была удалена, ослабляет кожу, жир и мышцы в этой области и формирует туннель из этой ткани под кожу в область груди. Из этой ткани формируется новая грудь. Кровеносные сосуды при этом прикреплены к той области, откуда взята ткань. Чтобы придать большее соответствие груди пациента, под мышцы грудной клетки может быть размещен имплантат.

Процедуры мышечного лоскута являются более сложными в исполнении, чем размещение грудных имплантов. В ходе операции может понадобиться переливание крови, но реконструированная таким образом грудь получается более мягкой и естественной, чем восстановленная с помощью имплантатов. Реконструкция груди натуральной тканью продлевает мастэктомию на 2-4 часа, а проведение отдельной операции предполагает ее продолжительность от 2 до 6 часов.

При восстановлении груди натуральной тканью также возможны риски:

• асимметрия молочных желез
• потеря чувствительности вокруг соска и ареолы
• заметные шрамы
• потеря кожи или хронические раны на грудной стенке
• риск кровотечения в области груди

Иногда после мастэктомии и реконструкции груди требуется экстренное обращение к врачу. Это такие случаи как:

• температура выше выше 38 ° С
• отек на стороне, где была операция
• кровяные выделения из операционной раны
• желтый, зеленый или молочный гной в дренаже
• затрудненное дыхание
• непроходящий кашель
• трудности с приемом пищи

Цены на реконструкцию груди

В клинике MEDICI (С.-Петербург) прайс выглядит следующим образом:

• реконструкция молочной железы экспандерная пластика — 150 000 рублей
• реконструкция молочной железы торокадорзальным—лоскутом — 189 000 рублей
• реконструкция молочной железы TRAM—лоскутом — 218 000 рублей
• реконструкция сосково-ареолярного комплекса — 80 000 рублей

Клиника эстетической хирургии и косметологии (С.-Петербург) стоимость услуг такая:

• подкожная мастэктомия (1 молочная железа) — 31 500 рублей
• установка тканевого экспандера (1 молочная железа) — 37 000 рублей
• замена экспандера на имплантат (1 молочная железа) — 33 000 рублей

В Frauklinik (Москва) восстановление груди после радикальной мастэктомии стоит от 500 000 рублей.

При обращении в клинику не забывайте о соотношении цены и качества и будьте здоровы!

Восстановление груди после удаление вследствие онкологии — задача реконструктивных хирургов. Далеко не каждый специалист по эстетической хирургии груди проводит подобные операции. Сложность для доктора заключается не только в технике проведения операции, но и в работе с пациентками. Женщины после мастэктомии — это особая категория пациенток, которые чаще всего пребывают в подавленном депрессивном состоянии. Работа с ними сложна еще и в психологическом плане.