Нитки и иголки — от чего зависит результат операции

Наложение швов — необходимая составляющая каждой операции. От того, насколько профессионально выполнен шов, зависит результат операции. Это особенно важно в тех случаях, когда после эстетических коррекций на лице или на теле остаются видимые швы. К примеру, абдоминопластика или уменьшение груди. В данном случае послеоперационные следы неизбежны, однако у нас всегда есть возможность минимизировать их визуализацию.

В фаворитах ручной шов

Чаще всего в ходе операции, как и прежде, используется ручной шов, хотя появилось и много новых методов соединения тканей. Среди новинок: кожный степлер, специальные аппараты, использующие рассасывающие скрепки, эндоскопические приборы. Современные устройства очень удобны в применении и позволяют работать быстрее, но, несмотря на все достоинства, они дорого стоят и не всегда есть клиниках, а обычные нити и иглы всегда под рукой.

Какие бывают нити

От качества и верного выбора материала для швов зависит исход операции. Сегодня существует множество разновидностей нитей, и все они делятся на две главные группы: искусственные и натуральные. Натуральные изготовлены из природных материалов — лён, шёлк, кетгут, к искусственным относятся капрон, лавсан, дексон, викрил и многие другие. Нередко приходится отдавать предпочтение синтетическим материалам, по характеристикам превосходящим натуральные.

Также нити делятся на рассасывающиеся и нерассасывающиеся. Выбор отдаётся материалу в зависимости от вида вмешательства. Если ткани должны срастись быстро, то выбирают абсорбирующиеся нити, которые со временем полностью выводятся из организма, а если срок полного восстановления превышает 2 месяца — предпочтение отдают нерассасывающимся шовным материалам. При ряде операций нити должны оставаться в тканях очень долго, особенно часто такие операции практикуются в кардиохирургии и офтальмологии. Некоторые разлагающиеся в организме нити абсорбируются полностью очень долго: шёлк — в течение 2-х лет, а полиамидные нити — за 5-6 лет.

Главное — прочность

Качественные нити должны в течение определённого времени удерживать ткани вместе, пока они не срастутся. Если же нить потеряет прочность раньше времени, под угрозой может оказаться результат операции — шов может разойтись, возникнет нагноение раны. Неправильно выбранный материал может рассосаться преждевременно, и рана разойдется, не успев зажить, увеличивая вероятность осложнений.

Именно из-за более предсказуемых и точных сроков абсорбции хирурги чаще всего выбирают синтетические нити. Например, натуральный материал кетгут может рассасываться в организме за разное время, в зависимости от способа изготовления нити и характера операции. Кроме того, природные материалы, в частности кетгут, имеющий белковый состав, могут вызывать аллергию. Прочность природных материалов также уступает синтетическим. Производители натуральных нитей стараются улучшить их характеристики путём полировки и хромирования.

Натуральные материалы, такие как лён и хлопок, уже ушли в прошлое. Эти нити служат источником для размножения микробов и часто вызывают послеоперационные осложнения, не поддающиеся даже лечению антибиотиками.

Мононить или плетение

Хирургические нити могут состоять из цельного волокна или их плетения, напоминающего канат. Мононить не так сильно повреждает ткани, но и менее устойчива к внешнему воздействию, её легче порвать и труднее завязать прочный узел. Плетёный или кручёный материал крепче. Хирург выбирает тип материала, исходя из вида тканей и характера операции.

Довольно часто кручёную или плетёную полинить обрабатывают специальным покрытием, которое придаёт ей дополнительную гладкость и антибактериальный эффект.

С развитием медицинских технологий появляются всё новые и новые виды нитей. На одной операции может потребоваться множество различных видов материала, клиники могут заказывать до 150 позиций.

Ловкие руки хирургов

Одна из важных особенностей шовного материала, на которую прежде всего обращают внимание хирурги, — это эластичность. Жёсткая и грубая нить может повреждать ткани, а слишком гладкая, податливая и эластичная легче развязывается, вынуждая хирурга выполнять очень сложные узлы. Дублирование узлов не приветствуется, поскольку отнимает драгоценное время хирурга, которому за операцию приходится завязывать сотни узлов.

Среди нескольких десятков видов узлов выделяются три наиболее часто используемых: простой, морской и хирургический. Врач должен владеть несколькими, отработанными до автоматизма способами, позволяющими работать в трудных условиях внутри раны и даже вслепую. От качества выполненного узла зависит и прочность шва.

При этом пальцы хирурга должны быть очень ловкими, поскольку толщина нитей варьируется от 0,001 до 1,2 мм.

Хирургические иглы отличаются от швейных

Хирургические иглы не похожи на обычные. Большинство их имеет изогнутую форму. Степень изогнутости определяется в долях окружности. Наиболее часто используются иглы на 1/2 и 1/8 круга. В зависимости от формы острия, иглы делятся на колющие, режущие, ланцетовидные или тупоконечные.

Бывают и нити с двумя иглами, расположенными на обоих концах. Такой материал часто используется в операциях на сосудах. Шов на сосудах, где используются колющие иглы, должен быть особо прочным, поскольку в случае неправильного выбора иглы или нити может возникнуть кровотечение из стенки сосуда.

В 80-90-х годах XX века в медицинскую практику вошёл атравматический шовный материал, и вместе с этим буквально началась новая эра в хирургии.

Атравматические иглы одноразовы и стерильны. Они изготовлены так, что нить уже является их составной частью, в отличие от обыкновенной хирургической иглы, имеющей ушко. Поскольку толщина иглы и нити полностью совпадает, ткани пациента не травмируются дополнительно. Еще в конце прошлого века после операций на органах брюшной полости часто образовывались свищи, применение атравматики позволило значительно снизить количество осложнений.

Что выбирают пластические хирурги

Самые известные производители шовных материалов и инструментов — это американская компания «Джонсон и Джонсон» (Johnson & Johnson) и её подразделение «Этикон» (Ethicon). Хорошая репутация у российской компании «Линтекс».

Российская продукция (полипропилен, моносорб) дешевле, но несколько уступает иностранной по качеству.

Кризис и изменение курсов валют не повлияли на предпочтения хирургов, которые чаще всего выбирают импортные материалы. Чаще всего доктора используют такие рассасывающиеся нити как Пролен и Викрил.