Что важно знать о закрытой ринопластике?

Почему закрытая, а не открытая?

Открытая ринопластика характеризуется разрезом на колумелле (хрящевой перегородке между носовыми ходами), простотой исполнения. Закрытая методика подразумевает разрезы в носовой полости и отсутствие послеоперационных видимых следов. Казалось бы, выбор очевиден, однако многие пациенты уверены, что лучше сделать пластику носа открытым способом. Почему я так не думаю?

Почитатели открытой ринопластики утверждают о том, что благодаря разрезу на колумелле широко видно операционное поле. На самом деле хорошо видно лишь хрящи кончика носа и немного спинки. Практически такой же вид вполне можно лицезреть при правильной технике выполнения закрытого доступа. Более того, спинку можно будет разглядеть более подробно, вплоть до перехода в лобную кость.

Незнакомым с тонкостями коррекции носа кажется, что открытая методика имеет преимущества при наложении швов. Опять неверно. Объясняю: сами нити видны замечательно. Однако при использовании современных методов это уже не имеет значения: можно накладывать швы практически вслепую, нужно видеть не шов, а то, как изменится форма носа после его наложения. А поскольку во время открытой ринопластики кожи на кончике носа нет, её приходится стягивать вниз пинцетом. Полагаю, уровень травматичности такой манипуляции очевиден всем.

Напомню про разрез на колумелле. Заживает он хорошо, становится невидимым. Однако по прошествии лет, в отдаленном результате будет тянуть кончик носа вниз. А вы именно на это рассчитывали?

Но не будем ставить крест на открытой ринопластике. Этот метод актуален в тех случаях, когда речь идет о реконструктивных операциях при сложных деформациях и травмах носа. Именно этот способ коррекции подходит для установки имплантатов, поскольку через внутренние разрезы сделать это будет либо затруднительно, либо невозможно.

Показания к ринопластике

Пластика носа закрытым доступом предполагает решение самого широкого перечня эстетических и функциональных проблем органа дыхания. К ним относятся:

• врожденные и приобретенные дефекты
• искривление перегородки
• слишком длинный или толстый нос
• курносый, опущенный или раздвоенный кончик носа
• чересчур большие или маленькие ноздри
• проблемы с дыханием и др.

Разрезы при закрытой ринопластике

Никаких шрамов на колумелле не будет. Доступ к внутренним тканям становится возможным благодаря двум независимым разрезам в носовых арках. Благодаря этому в течение всего процесса коррекции орган дыхания покрыт носом. Это позволяет хирургу увидеть, проконтролировать в любой момент, как меняется форма носа.

Закрытая ринопластика. Выполнено сужение спинки и кончика носа, удаление горбинки, раздвоенности на кончике носа, уменьшение ноздрей

Разрезов на колумелле и коже нет. Кожные покровы не затрагиваются, благодаря чему отсутствует риск развития рубцов. А не к этому ли стремятся все пациенты пластических хирургов?

Почему встречаются плохие отзывы?

Как я уже говорил, в большинстве случаев можно обойтись закрытой ринопластикой. Однако, если эстетическая или функциональная проблема пациента, индивидуальные особенности тканей или же необходимость реконструкции органа дыхания свидетельствуют о том, что лучше использовать открытый доступ, упорствовать не нужно.

На консультациях ряд пациенток спрашивают меня, почему же при наличии всех плюсов методики в Интернете находятся вполне реальные негативные отзывы о ринопластике, причем, проведенной именно закрытым способом? Мнения пациентов могут диаметрально отличаться, однако это не касается методики. Почему? Положительные истории показывают случаи, когда закрытая пластика носа была применена правильно и хирург выполнил операцию на высочайшем уровне.

Сокращение кожи после закрытой ринопластики

Особенности кожного покрова всегда должно учитываться при планировании операции. Толщина дермы и проявление внутренних швов и каких-либо неровностей находятся в прямой пропорциональной зависимости. Чем тоньше кожа, тем заметнее будут какие-либо огрехи, но и изящнее будет форма. Обладателям толстой кожи стоит быть готовыми к тому, что кончик носа, скорее всего, обязательно будет слегка округлым. Такова специфика толстого кожного покрова, который, кстати, способен скрыть какие-либо неровности, если таковые будут присутствовать.

Пациентка доктора В.Ю. Стайсупова после ринопластики

Что касается сокращения кожи, которое интересует пациентов, решивших избавиться от горбинки. Если она небольшая, то после операции кожа распределяется по спинке носа. В тех случаях, когда хирург удалил довольно внушительную горбинку, то появляются излишки кожи — можно заметить складки. Но долго это не длится, уже через 20-30 минут кожа начинает сокращаться, будет «обтягивать» новый нос. Чем моложе пациент, тем быстрее завершится этот процесс. Если оперируемый относится к людям зрелого возраста, то сокращение будет идти чуть дольше.

Реабилитационный период после закрытой пластики носа

Эндоназальный доступ не предполагает травмирование артерий, так что послеоперационные отеки будут менее обширными и быстрее исчезнут. С точки зрения хирурга преимуществами являются сохранность опорной функции колумеллы и ее артерий, а с позиции пациента — плюсы заключаются в облегченной реабилитации.

Несмотря на эти преимущества, после ринопластики придется провести минимум сутки в стационаре клиники. В обязательном порядке на прооперированный нос накладывается гипс и устанавливаются турунды. Они одновременно фиксируют ткани в новом положении и являются защитой от случайной травмы. Обычно через сутки турунды извлекаются и возвращается возможность носового дыхания.

Как правило, заметный дискомфорт пациенты ощущают только в первые дни, когда пить можно только маленькими глотками, есть теплую пищу. Делать это будет сложновато из-за тампонов в носу, но уже на второй день после ринопластики будет намного легче. Советую пациентам сильно не переживать по этому поводу.

Пока идет восстановление тканей, нужно внимательно следить и ухаживать за своим носом. Не подвергать его перепадам температур, попаданию ультрафиолетовых лучей и отложить проведение каких-либо косметологических процедур.

Под запретом во время реабилитационного периода — физические нагрузки, стрессы, посещения бань и саун, поднятия тяжестей. В противном случае нарушение правил может привести к возможным осложнениям в виде кровотечения или расхождения швов, поэтому не стоит рисковать своим будущим носом. Пациентам, носящим очки, придется подождать и воспользоваться линзами, иначе мост оправы может повредить спинку носа.

Ну и напоследок, запомните правило: любую первичную ринопластику можно сделать при помощи закрытого доступа.