Цели реконструкции груди

Каждый человек может поставить эти разные цели в порядке приоритета, который имеет для него смысл, но важно, чтобы все цели были учтены. Эти цели реконструкции груди были придуманы путем критического анализа хирургических результатов, а также бесед с моими пациентами. У меня есть реферальная практика, я могла оценивать пациентов, которые ранее проходили восстановление у других пластических хирургов, предпочитающих разные методы реконструкции.

Цель 1: грудь, которая имеет мягкий и естественный вид и форму

Когда все идет идеально, реконструкция с аутологичными лоскутами, особенно с брюшной полости, наиболее приближена к достижению этой цели. Однако есть существенные компромиссы (с точки зрения других целей), которые не следует игнорировать. Недавние достижения в реконструкции на основе имплантатов, о которых я расскажу позже, значительно повысили качество результатов, так что лучшие восстановительные операции на основе имплантатов теперь очень близки к достижению тех же естественных результатов, которые можно получить с помощью брюшных лоскутов.

Цель 2: грудь, сбалансированная по отношению к телу и второй молочной железе

Часто говорят, что лучшие результаты при операции по восстановлению молочной железы достигаются при двусторонних реконструкциях. Гораздо более вероятно, что хирург достигнет хорошей степени симметрии с двойной реконструкцией, когда необходимо добиться соответствия с противоположной естественной грудью.

Важность этой цели во многом зависит от ваших приоритетов. Пациенты с разумной степенью симметрии в бюстгальтере или купальнике часто довольны результатом. Для других очень важно добиться как можно большего баланса и симметрии в расслабленном состоянии груди.

Если важна симметрия молочных желез без бюстгальтера, обычно необходимо сбалансировать противоположную грудь с реконструированной с помощью соответствующей процедуры: операцией по увеличению груди, уменьшению груди, подтяжке груди или комбинированному увеличению и подтяжке.

Одним из важных моментов является то, что даже если естественные и восстановленные груди будут приведены в хорошее равновесие, они будут вести себя по-разному с течением времени. Для привередливых пациентов часто бывает необходимо вновь восстановить баланс груди через несколько лет после первоначальной операции. Это замечание особенно точно по отношению к людям, которые проходят значительные перепады увеличения и потери веса.

Цель 3: грудь, которая должна пройти наименьшее количество коррекционных вмешательств

Здесь я думаю, что у аутологичных реконструкций лоскута есть преимущество из-за врожденных характеристик. При всех операциях, связанных с грудными имплантатами, важно учитывать две важные проблемы: повреждение имплантата и капсулярная контрактура.

Все новые имплантаты заполнены так называемым когезивным гелем; это означает, что гель слипается, даже если оболочка имплантата повреждена. Тем не менее, желательно заменить этот имплантат и это потребует дополнительной операции.

Состояние, называемое капсулярной контрактурой, развивается вокруг имплантатов у некоторых пациентов, которые подвергаются реконструкции молочной железы. Капсулярная контрактура характеризуется образованием излишнего количества рубцовой ткани вокруг эндопротеза. Это может деформировать имплантат, сделать его твердым и изменить форму груди. Операция необходима, чтобы исправить эту проблему.

Важно отметить, что не все аутологичные реконструкции проходят гладко. Нередко части лоскута не выживают, и требуется коррекция, чтобы удалить этот участок и привести грудь в лучшую форму.

Цель 4: грудь с естественной кожей и ограниченным рубцом

Для некоторых пациентов мастэктомия включает удаление значительного количества кожи молочной железы. С реконструкцией при помощи тканевого экспандера можно растянуть оставшуюся кожу, чтобы компенсировать этот дефицит. При использовании лоскутов с живота или спины проводится растяжение пересаживаемого участка кожи. Проблема с этим подходом состоит в том, что кожа спины и живота имеют другой цвет, толщину и текстуру, по сравнению с кожей груди. Это может привести к появлению «заплаток», которые могут быть весьма заметны.

Некоторые пациенты могут подвергаться более узким, органосохраняющим мастэктомиям, щадящим кожу и соски, и в этом случае появление пятен можно избежать или свести к минимуму.

Цель 5: избежать тяжелого восстановления после операции

Если это и есть цель, то реконструкции молочной железы на основе имплантатов и эспандеров обычно имеют преимущество перед реконструкциями на основе лоскута, потому что пациентке приходится восстанавливаться только в одной области тела. При реконструкциях лоскутом обычно происходит комплексное восстановление в области груди и в зоне, где был взят лоскут. Могут быть местные осложнения на спине и животе, которые требуют лечения и/или могут отложить химиотерапию, если последняя станет необходимой.

Иногда можно добиться превосходного результата с помощью пересадки брюшного лоскута, поэтому дальнейшие операции не требуются. Теперь при щадящей мастэктомии это может быть возможно и при реконструкциях на основе имплантатов. С практической точки зрения, независимо от того, какой реконструктивный метод вы выберете, существует высокая вероятность дополнительных операций для коррекции результата и достижения гармония обеих молочных желез.

Цель 6: свести к минимуму рубцы и деформации в других областях, помимо груди

Одним из ключевых преимуществ реконструкции экспандером и имплантатом является то, что единственной областью, вовлеченной в операцию, является грудь. С реконструкциями лоскутов это вопрос «ограбления Петра, чтобы заплатить Павлу». По крайней мере, на других частях тела, кроме груди, будут шрамы, и эти шрамы иногда сложно замаскировать в купальниках и некоторых откровенных нарядах.

При трансплантации брюшного лоскута шрам располагается на гораздо более высоком уровне, чем при подтяжке живота (абдоминопластике). Во-вторых, подобная манипуляция может ослабить механизм поддержки брюшной полости, в отличие от настоящей абдоминопластики, которая предназначена для её улучшения.

Есть хирурги, которые используют лоскуты от ягодиц или от внешнего бедра, чтобы восстановить грудь. Могут быть особые обстоятельства, в которых это имеет смысл, но в целом это будет иметь существенное негативное влияние на область, откуда берется лоскут, как по контуру, так и по рубцу.

Цель 7: избежать больших осложнений

Я часто говорю своим пациентам, что есть большие осложнения и небольшие осложнения. Небольшие осложнения могут быть разочаровывающими, но не представляют серьезной угрозы для здоровья и благополучия пациента. Большие осложнения могут включать в себя необходимость интенсивной терапии и длительные госпитализации.

В общем, я обнаружила, что при реконструкции имплантата, как правило, возникают небольшие осложнения, в то время как при реконструкции лоскутом иногда могут возникать более серьезные проблемы. Возможно, это связано с тем, что это длинные сложные операции, в которых задействовано более одной области тела.