Повторная ринопластика: частые проблемы и их лечение

Количество повторных ринопластик неуклонно растет по мере роста спроса на ринопластику. Полное понимание сложной анатомии носа в сочетании с оперативными вмешательствами, которые учитывают отдаленные последствия хирургических шагов, являются требованиями для понимания того, почему возникают осложнения.

В научных публикациях частота повторных ринопластик описывается как 5-18%. Количество осложнений зависит от пациента, квалификации и опыта пластического хирурга и первоначального диагноза. Примерно 50% пациентов, желающих повторить ринопластику или корректирующую процедуру, имеют одну деформацию, 30% — две деформации и 20% — три или более проблемных области носа.

У большинства пациентов, желающих сделать вторичную пластику носа, есть проблемы с нижней третью, а также с кончиком носа. Наиболее частые проблемы:

• асимметричный кончик
• выступающий кончик / надкончик
• большие ноздри по сравнению с переносицей
• проблемы с дыханием
• искривленная перегородка.

Время решает всё

Подождите не менее года, прежде чем рассматривать вариант повторной ринопластики. Хотя часть отека носа проходит почти сразу, может пройти год, чтобы припухлость полностью исчезла. Большинство хирургов считают, что небольшая отёчность сохраняется даже дольше. Также требуется не менее года для размягчения рубцовой ткани (больше, если у вас были две или три предыдущие ринопластики), а прочный рубец может помешать вашему хирургу произвести адекватную коррекцию. Суть в том, что через год у вас будет более реалистичная картина того, что не так с вашим новым носом, и ваш хирург сможет это исправить. Если вы слишком рано вернетесь к повторной ринопластике, вы можете превратить незначительную проблему в серьезную катастрофу, так что будьте терпеливы.

Результат ринопластики с хрящевым аутотрансплантатом.Фото выполнено через 3 суток и через 6 месяцев. Оперировала доктор Галина Хрущ

Наиболее частые проблемы и их лечение при повторной ринопластике

Повторная пластика обычно занимает больше времени, чем первичная. Повторная коррекция носа может занять от одного до трех часов. Она занимает больше времени из-за необходимости исправления проблем, связанных с первоначальной операцией. Разрезы могут быть ограничены внутренней частью носа (закрытая методика) или могут включать дополнительный небольшой разрез под кончиком носа (открытая методика). Бывают случаи, когда открытая ринопластика предпочтительнее, потому что она может дать лучший результат в целом.

После того, как надрезы сделаны, кожа носа приподнимается над подлежащими костями и хрящами. Что происходит дальше, зависит от конкретных потребностей пациента. Хрящ и кость могут быть перемещены, отсутствующие структуры — заменены. Когда желаемый результат достигнут, кожа снова покрывается новой рамкой носа и разрезы закрываются. На внешнюю сторону органа дыхания накладывается шина, которая помогает сохранить новую форму во время заживления носа.

Проблемы («просматриваемая» переносица, костные неровности) в верхней трети носа возникают, например, по следующим причинам:

• прозрачная кожа на переносице. Устранить дефект может установка трансплантата ткани для утолщения кожи;
• недостаточное хирургическое рассечение/мобилизация носовых костей. Эффективно применение электроинструментов (пьезоринопластика) для точного иссечения носовых костей;
• очень широкая /сильно искривленная перегородка: необходимо провести выпрямление девиации носовой перегородки.

Дефекты в средней трети носа (седловидная деформация, слишком узкие внутренние носовые клапаны или их коллапс) развиваются, например, из-за:

• неадекватная резекция перегородки. Поможет укрепление перегородки путем наложения хрящевых трансплантатов;
• чрезмерная резекция латерального носового хряща. Что требуется? Осторожная подготовка, установка расширяющих трансплантатов и лоскутов;
• нестабильная носовая перегородка, чрезмерная резекция горбинки. Не обойтись без такого этапа, как наращивание и стабилизация с помощью хряща раковины (пересаженного из уха) или реберного хряща.

Проблемы в нижней трети носа (опущенный или широкий кончик носа, свисающая колумелла) развиваются через:

• рубцевание. Понадобится осторожная коррекция и удаление шрамов;
• слабый хрящ. Нужный результат обеспечит укрепление с помощью небольших, индивидуально подобранных хрящевых трансплантатов;
• носовая перегородка слишком длинная. Логично, что требуется укорочение носовой перегородки.

Психологические аспекты повторной ринопластики

Ревизионная (вторичная, повторная) ринопластика превратилась в специальность септоринопластики. Хирург-ринопласт не только должен уметь обрабатывать шрамы, ранее прооперированные на ткани, учитывать функциональные и эстетические аспекты, но также должен знать конкретную психологическую ситуацию пациента и его / ее семьи.

Пациенты получают травмы после неудачной предыдущей операции и, по понятным причинам, чрезмерно чувствительны. Получается, что врач должен быть готов не только к выполнению определенных хирургических аспектов операции, но и к оказанию психологической поддержки после повторной пластики. Время ожидания спадания отека и выявления окончательного результата может занять до 3 лет, и следует четко сообщить, чего пациенту следует ожидать еще раз и примерно в какое время.

Крайне важно определить у такого пациента реалистичные ожидания. Компьютерное моделирование — обязательный инструмент для достижения этой цели. Цифровой морфин, если можно так образно назвать компьютерное моделирование, помогает достичь понимания между эстетическими пожеланиями пациента и реально достижимыми хирургическими возможностями.

Некоторые люди возвращаются к пластическому хирургу, который выполнил их первоначальную процедуру, для повторной пластики. Другие ищут нового доктора, специализирующегося на повторной ринопластике. Это решение зависит от опыта хирурга и вашего взаимопонимания с ним. Не возвращайтесь к своему первоначальному врачу только потому, что это может быть дешевле. Убедитесь, что выбранный вами хирург понимает, почему возникла проблема, и может ее исправить.

Открытое и честное обсуждение с хирургом ваших ожиданий и целей — один из самых важных шагов к успешной процедуре и восстановлению ринопластики с вашей вторичной процедурой. В идеале вы должны обсудить всё до первой пластики носа, которая свела бы к минимуму необходимость в повторной ринопластике, но бывают случаи, когда вторичная коррекция носа необходима. Если вам нужно пройти повторную ринопластику, обязательно четко объясните, почему вы недовольны своей первой операцией.

Реабилитация после вторичной пластики носа

Восстановление после повторной ринопластики чаще всего требует более длительного периода времени для рассасывания всех отеков, особенно на кончике носа. В целом, 12-18 месяцев — это реалистичный срок для достижения окончательного эстетического результата. Несомненно, повторная ринопластика — очень, если не самая сложная из всех пластических операций. Причина в том, что первоначальная анатомия была изменена, а структуры искажены, укреплены или даже отсутствуют. Иногда это может сделать почти невозможным прогноз степени улучшения от повторной ринопластики до тех пор, пока она не будет фактически проведена. Обладая этими знаниями, как пациенту, важно понимать, что улучшение, а не совершенство — это ваш реалистичный результат.