Почему появляется серома после абдоминопластики и как ее лечат?

Абдоминопластика символизирует новую жизнь практически для всех пациентов, кто решил таким образом изменить свое тело. Хирургическая подтяжка живота избавляет от надоевшего кожно-жирового фартука, делает осязаемой и впечатляющей талию, вместе с растянутой кожей уменьшает количество растяжек. Успешным итогом пластической операции является подтянутый и красивый живот.

Однако за общим описанием скрывается большой объем вмешательства, который затрагивает множество анатомических структур, одни из которых удаляются, а другие — перемещаются. Человеческий организм не может быстро забыть подобное своевольство хирурга, так что восстановление будет небыстрым. А если еще врач допустит ошибку, или у пациента имеются определенные патологии или он не соблюдает рекомендации реабилитационного периода — тогда неблагоприятные последствия не заставят себя ждать.

К ним относится и серома. Это состояние характеризуется скоплением лимфатической жидкости под кожей, близко к операционному рубцу — между слоями тканей, с которыми работал хирург. Жидкость скапливается в полости между жировой прослойкой и поврежденными капиллярами, и может оставаться там неделями и месяцами. Вообще, серома может возникнуть после любой операции, но чаще встречается после таких вмешательств, при которых кожа и жировая ткань разрезаются и моделируются, как при той же абдоминопластике. Однако отмечу, что осложнение является результатом воспаления, а не вызвано самой процедурой.

Опасна ли серома после абдоминопластики и какие условия способствуют ее появлению? Как распознать осложнение и как его лечат?

Как диагностировать серому

Cерома наиболее часто формируется в гипогастральной области, реже в эпигастрии. Проблема чаще всего обнаруживается на второй послеоперационной неделе. Размер серомы варьируется от 10-20 мл до 1-2 литров. На раннем этапе определить ее появление сложно, потому что нет внешних признаков, да и пациент не замечает настораживающих ощущений.

Разговор о вероятной проблеме начинается в тот момент, когда в ране накапливается от 0,5 л жидкости. В этот период появляются симптомы:

• ограниченный отек в области шва;
• ноющая или тянущая боль, усиливающаяся переходе в положение стоя;
• ощущения движения жидкости в месте серомы;
• повышенная температура 37-37,5 °C;
• покраснение кожи;
• общая слабость, сильная утомляемость.

Эти признаки очевидны для пациента. Дополнительные симптомы хирург выявляет на осмотре. К ним относятся:

• увеличение размеров живота (как правило, в нижней части);
• наличие симптома флюктуации;
• локальная гипертермия.

Чтобы точно поставить диагноз, пациента просят пройти УЗИ. Во время исследования на экране четко определяются отличающиеся по плотности здоровые ткани и полость со скопившейся лимфой. Дополнительно производится пункция содержимого, чтобы врач отмёл вероятность развития абсцесса. Если извлечённая жидкость светло-желтого цвета, ничем не пахнет и легкая по консистенции, то это серозная жидкость. Если это гной, то консистенция будет плотнее, цвет — мутный и зеленоватый, а запах — неприятный.

Серома после абдоминопластики

Почему появляется серома

При абдоминопластике пластический хирург активно работает с передней брюшной стенкой, вследствие чего повреждаются лимфатические сосуды. Они не могут быстро закрыться с помощью тромбов, как кровеносные. Даже после наложения швов они продолжают выделять экссудат. Площадь прооперированной зоны довольно велика, расположение специфическое, поэтому не получается сделать так, чтобы травмированный участок находился в состоянии покоя. Логично, что подобные обстоятельства способствуют смещению тканей, что усиливает выделение жидкости. Когда её «отведение» затрудняется, возникает серома. Таков механизм.

Но он срабатывает не у всех пациентов, перенесших абдоминопластику. Чтобы он претворился в реальность, должны быть сопутствующие факторы. К ним относятся:

• Сильная травматичность. Опытный пластический хирург работает с внутренними структурами аккуратно, сводя повреждение окружающих тканей к минимуму. Если врач не соблюдает это правило, риск формирования полостей в области разреза и скапливания в них лимфы довольно высок.
• Повышенная масса тела. Чем выше индекс массы тела, тем больше риск. Согласно статистике, этот фактор входит в перечень самых частых причин формирования серомы. Более того, данные исследований утверждают, что при толщине подкожно-жировой клетчатки в области живота больше 5 см, серомы не избежать. Усиливает риск наличие у пациента сахарного диабета.
• Сердечно-сосудистые патологии. Если ваша сердечно-сосудистая система склонна «сбоить» в виде изменчивости артериального давления, изменения липидного баланса крови и имеет другие подобные особенности, то это способно вызвать неравномерное распределение лимфатической жидкости в области операции и ухудшить процесс оттока.
• Чрезмерная активность иммунной системы. Как мы поняли на примере коронавируса, чрезмерная защитная реакция организма не всегда идет ему на пользу. Так и в этом случае. В составе лимфы есть лейкоциты, чья основная функция — бороться с инфекцией и повреждением тканей. При травмировании лимфа начинает вырабатываться в усиленном режиме и направляется в условную «зону бедствия». У кого-то из пациентов процесс происходит в рамках нормы, у других же количество лимфы превышает ее, что увеличивает риск застоя. Вероятность повышается и в том случае, если шов заживает по времени дольше, чем положено.
• Пожилой возраст. Большинство моих пациенток, обращающихся за абдоминопластикой — это молодые и зрелые женщины. Дамы постарше тоже делают подтяжку живота, но реже. При этом считается, что пожилой возраст является одним из факторов, ведущий к появлению серомы. Объяснение простое: после 70 лет из-за общего старения организма регенеративные процессы идут хуже. Чаще к этому возрасту люди «обзаводятся» патологиями сердечно-сосудистой системы. Эти два обстоятельства увеличивают риск.

Может ли серома пройти сама собой?

Небольшая серома обычно естественным образом реабсорбируется в организме в течение 10-21 дня. Но это должен наблюдать хирург, иначе она может вызвать другие неблагоприятные перспективы.

Во-первых, из серомы может сформироваться абсцесс. Во-вторых, не исключено разрастание слоя клеток, выделяющих жидкость и не дающих срастись серозному «карману». В-третьих, несвоевременное лечение серомы скажется на внешнем виде живота — грубое рубцевание, неровный рельеф кожи.

Как лечат серому

После операции в живот пациенту устанавливают дренажи. В России это обязательная составляющая операции по подтяжке живота. Тем более, полной абдоминопластики с переносом пупка. При этом, например, в Америке дренажи ставят не всегда, но я не поддерживаю такую практику. Так вот, дренажи — это специальные тонкие трубки с контейнером, в который собирается биологическая жидкость. С ними придется походить несколько дней, но сильного дискомфорта они не приносят — они не тяжелые, зафиксированы. Убирают дренажи в тот момент, когда объем выделяемой жидкости становится не больше 20-30 мл. Вывести такое количество организм может без посторонней помощи, поэтому трубки извлекаются.

Если серома продолжает увеличиваться, человек чувствует себя плохо или хирург замечает инфекцию, то назначается консервативное лечение. Пациенту предписываются антибиотики, препараты из группы НПВС (нестероидные противовоспалительные средства). Если лекарства оказываются неэффективными, в некоторых случаях врачу может потребоваться провести небольшую процедуру, заключающуюся во введении шприца под кожу и удалении лишней жидкости.

При более выраженной проблеме хирург принимает решение о вакуумной аспирации серомы. Доктор выполняет надрез в проблемной области, и через этот доступ устанавливается специальная трубка. Через нее откачивают лишнюю жидкость, после чего пациенты сразу отмечают заметное улучшение состояния. Но не всегда бывает достаточно одного раза. Иногда откачка проводится на регулярной основе в течение нескольких недель или месяцев.

Как не допустить развитие серомы

Лучшее средство лечения — не борьба, а профилактика. Существует ряд вполне выполнимых требований, которые сведут к минимуму риск появления серомы.

Пациентка Светланы Пшонкиной до и после абдоминопластики

В рамках этих требований пластический хирург, со своей стороны, должен адекватно оценить риски на этапе планирования операции и, если они есть, постараться устранить их. Во время абдоминопластики специалист должен быть аккуратен, ушить разрез послойно, и не допускать превышения расстояния между швами более чем на 1 см. Доктор должен установить дренажи и выписать антибиотики.

Но профилактика серомы — задача не только хирурга, но и пациента, который перед подтяжкой живота должен постараться прийти к нормальному весу, пролечить другие патологии и исключить вредные привычки. После абдоминопластики пациент должен носить компрессионное белье столько времени, сколько определит врач. Чтобы не провоцировать появление серомы, нужно избегать спорта и физической активности в первые пару месяцев, не поднимать тяжести — даже своих детей. Не забывайте быть внимательными к своему телу и при подозрительных симптомах сразу же обращайтесь к своему хирургу.

В завершение скажу, что серома после подтяжки живота — это не осложнение по сути, а просто специфика реакции организма пациента, его лимфатической системы. Но пациенты в любом случае должны обратить на это внимание, потому что несвоевременное лечение может вызвать серьезные осложнения и необходимость повторной операции.