Ринопластика при тонкой и толстой коже

Ринопластика включает в себя тщательные, точно спланированные манёвры на архитектуре скелета носа — под кожей носа. Эти маневры включают в себя уменьшение, увеличение или перестройку хряща и/или костного каркаса. Такие манипуляции на скелете носа выполняются для того, чтобы увидеть конечный результат через кожу. Вся хирургическая работа во время ринопластики обычно выполняется под кожей, но результаты видны пациенту и миру сверху кожи.  Единственным исключением является уменьшение ноздрей, когда операция проводится непосредственно на коже ноздрей.

Влияние толщины кожи на пластику носа

А теперь представьте, что вы «чините свою кровать» дома. Если у вас толстое, тяжелое пуховое одеяло, покрывающее всё в качестве последнего «слоя», то складки на самой простыне не будут видны. Даже грецкий орех или мяч для пинг-понга под этим тяжелым, толстым одеялом могут не «видеть»! Но если вместо тяжелого, толстого одеяла вы используете тонкое льняное покрывало в качестве последнего «слоя», то любые небольшие недостатки матраса или простыни будут легко «видны» под этой тонкой льняной простыней.

Теперь представьте, что вы идете в поход и «ставите палатку». Если ваша палатка сделана из очень тяжелого, толстого холста, то вам нужна прочная стойка для палатки, чтобы удерживать ее и придавать палатке красивую форму. Толстая, тяжелая ткань будет утяжелять слабую стойку палатки, и вы не сможете придать палатке надлежащую четкость и форму. Напротив, гораздо менее прочная стойка палатки может удерживать тонкую ткань. Если что, стойка палатки может быть «слишком видна» через тонкую ткань.

Эти аналогии применимы к пациентам, планирующим ринопластику с толстой и тонкой кожей. В основном у людей с толстой кожей необходимо добавить хрящ и структуру, чтобы создать более утонченный нос с четкостью, в то время как у пациентов с тонкой кожей хрящ может удаляться, чтобы придать утончённость и четкость.

Я составил некоторые общие правила для пациентов, планирующих ринопластику, в зависимости то того, какая у них кожа. Расскажу, какие есть особенности в хирургических методиках, что нужно учитывать пациентам при планировании операции, на какой результат можно рассчитывать и т.д.

Ринопластика у пациентов с тонкой кожей

Люди с тонкой кожей, перенесшие ринопластику, не имеют значительного подкожного жирового слоя под кожей. Поэтому послеоперационные инъекции стероидов для предотвращения избыточного образования рубцовой ткани обычно не нужны или даже не рекомендуются пациентам с тонкой кожей, перенесшим пластику носа.

Очень небольшие хирургические манипуляции будут выглядеть как значительные видимые изменения у пациентов с тонкой кожей. При этом у этой категории людей часто не бывает такого сильного послеоперационного отека или припухлости.

Нет места для менее выдающейся хирургической техники. Даже при использовании лучших методов неизбежна некоторая небольшая асимметрия после ринопластики.

Височная фасция может быть добавлена под тонкую кожу в качестве небольшого «камуфляжного одеяла» для создания более гладких послеоперационных результатов.

В практике обычно не используют трансплантаты кончика носа у пациентов с тонкой кожей, чтобы границы трансплантата не были видны во время заживления.

Ринопластика у пациентов с толстой кожей

Минимальные хирургические манипуляции в качестве ринопластики могут не иметь значительных видимых изменений у пациентов с толстой кожей. Также эти пациенты имеют значительный подкожный жировой слой под кожей, и этот слой может удерживать отеки в течение очень долгого времени.

У людей с толстой кожей, перенесших ринопластику, может развиться послеоперационная рубцовая ткань под кожей, поскольку послеоперационный отек поднимается и создает «потенциальное пространство» под кожей и над хрящами и костью. Это «пространство» может заполниться рубцовой тканью. Послеоперационные инъекции стероидов обычно показаны в таких случаях, чтобы предотвратить образование клювовидных складок мягких тканей.

Опытный специалист по ринопластике может очень аккуратно скорректировать этот подкожный слой, чтобы слегка истончить кожу у пациентов с толстой сальной кожей. Однако необходимо проявлять крайнюю осторожность, чтобы не нарушить приток крови к коже и предотвратить некроз кожи. Это очень продвинутая техника, которую следует использовать консервативно.

Техники ринопластики с использованием швов и хрящевых трансплантатов могут использоваться у пациентов с толстой кожей. Швы также можно использовать для сгибания и изменения формы хрящей у пациентов с толстой кожей, перенесших ринопластику, в более желаемую форму без удаления хрящевой ткани.

Часто у пациентов с толстой кожей, перенесших ринопластику, также очень слабые хрящи. Это неблагоприятная ситуация, которая не приведет к хорошим эстетическим результатам ринопластики, если из перегородки, ушей или ребер не будет взят дополнительный адекватный структурный материал для трансплантации.

И хотя толстая кожа плохо сокращается, что ограничивает возможность сделать нос очень узким, и дольше держится отек — всегда есть возможность добиться очень красивых результатов при использовании правильных методов ринопластики.