Авторский метод коррекции ушей от пластического хирурга Андрея Гурьянова

В наши дни для формирования противозавитка ушной раковины при его сглаженности, как правило, используют метод моделирования с нанесением на переднюю поверхность хряща параллельных насечек. В основе техники лежит способность хряща разгибаться после вышеназванных манипуляций под действием изменившихся в нем сил напряжения. Доступ к передней поверхности хряща параллельно завитку обеспечивается посредством сквозного протяженного разреза, через который производится отслойка кожи. Процесс нанесения насечек визуально контролируется.

Недостатки традиционных методов

Подобные способы коррекции именуют «бесшовными», однако швы все же накладываются в нижней и средней частях противозавитка. Это необходимо для того, чтобы снять остаточное напряжение хряща и, разумеется, устранить сквозной разрез. С помощью данной техники достигается неплохой эффект. Однако ей присущи и определенные недостатки. В ходе процедуры нарушается целостность ушной раковины как единой конструкции. Широкий доступ к передней поверхности хряща является чрезмерно травматичным. Возникает необходимость в устранении сквозного разреза методом наложения 2-3 швов.

Достойная альтернатива — слепой способ моделирования противозавитка. Суть его состоит в том, что насечки на передней поверхности производятся через небольшой сквозной разрез предназначенным для этого прямым ножом.

Техника проведения хирургического вмешательства

Первым делом осуществляется предоперационная разметка. На переднюю поверхность ушной раковины специальным маркером наносят проекцию противозавитка и его верхней ножки, а на заднюю поверхность — линию кожного разреза.

Область противозавитка и чаши освобождают от кожи и перихондрия через заушный разрез. Так как толщина и гибкость противозавитка не одинаковы по всей его длине, самая упругая нижняя часть нуждается в сквозном рассечении хряща для того, чтобы стало возможным его сгибание. Этот участок играет очень важную роль в формировании ушной раковины. Сквозной продольный разрез хряща, длина которого составляет примерно 1 см, производится в нижней части противозавитка. Через него вводятся изогнутые ножницы с неострыми кончиками, с помощью которых осуществляется отслойка мягких тканей передней поверхности в проекции противозавитка так, чтобы в сформированный туннель можно было поместить нож для хряща.

После введения в карман ножа вдоль проекции противозавитка, ранее обозначенной маркером, производятся несквозные параллельные насечки хряща. Данные манипуляции прекращаются тогда, когда хрящ перестает сопротивляться при сгибании и образует противозавиток нужной формы.

Для фиксации полученного изгиба и предотвращения разгибания на противозавиток накладывают 2 или 3 П-образных шва мультифиламептной нитью 4/0 в определенном порядке:

• 1-ый — в нижней части противозавитка в месте сквозного разреза;
• 2-ой — в средней части противозавитка;
• 3-ий — в зоне латеральной ножки.

Закрывается рана рассасывающимся швом 6/0.

Во избежание появления гематом и отеков в раннем послеоперационном периоде на переднюю поверхность ушной раковины накладывают мазевые турунды на 1-3 дня. В течение 7-10 дней пациент должен носить эластичную повязку.

Негативным последствием сквозного рассечения ушного хряща может стать проявление его острых краев на наружной поверхности ушной раковины. Подобные осложнения характерны для метода Конверса и Вуд-Смита и не наблюдались при осуществлении коррекции ушей по методике Андрея Гурьянова, поскольку в данном случае насечки не рассекают хрящ на всю толщу. Более того, в нижней трети противозавитка сквозное рассечение хряща эстетически приемлемо и желательно для обеспечения его сгибания. Именно оно служит доступом к передней поверхности хряща.

Особенности «слепого» метода моделирования противозавитка:

• отсутствие обширной отслойки кожи задней и передней поверхности ушной раковины;
• минимизация протяженности сквозного разреза хряща и выполнение его в незаметном месте;
• непродолжительный период заживления и заметный эстетический эффект;
• сокращение продолжительности хирургического вмешательства и его травматичности за счет названных выше особенностей данной техники.

Выполнение несквозных параллельных насечек «вслепую» является возможным благодаря использованию ножа для септопластики особой конструкции. Два его лезвия осуществляют параллельные насечки, но не перфорируют хрящ. Это дает возможность делать насечки в проекции противозавитка без широкой отслойки тканей и рассечения хряща для выполнения манипуляций под зрительным контролем.

Обезболивание осуществляют 1-2% раствором лидокаина, последовательно инфильтрируя заушную складку, заднюю поверхность ушной раковины и переднюю поверхность противозавитка. Для максимально точного определения положения трассировки противозавитка и его ножек ушную раковину немного прижимают. Если есть потребность в нанесении насечек на нижнюю ножку, то отмечают ее начало. Последнее действие дает возможность избирательно прижать верхний полюс уха.