Неправильное положение имплантов после увеличения груди

Большинство случаев неправильного положения имплантата обусловлены факторами, которые находятся вне контроля хирурга и пациента. В некоторой степени. Другими словами, карман для грудного имплантата был создан правильно, но такие факторы ткани, как растяжение и истончение, изменения во взаимоотношениях между тканью молочной железы и подлежащей грудной мышцей (для субмускулярных случаев), гравитация, лактация, старение и, возможно, некоторые другие факторы, которые мы здесь не перечисляем, вызывают со временем изменения в груди. Это происходит естественным образом в некоторой степени у каждого пациента. О том, почему изменения могут быть вызваны врачебной ошибкой и какие последствия они несут, сегодня нам рассказывает известный специалист по маммопластике, победитель российских и международных премий в области красоты и здоровья, пластический хирург Пайтян Карен Гагикович.

Грудные имплантаты редко выглядят «естественно» в том виде, в котором они установлены. Хирург полагается на определенное количество естественных изменений ткани, таких как растяжение, чтобы грудь выглядела хорошо. Это занимает от четырех до двенадцати месяцев в зависимости от эластичности ткани во время операции. Если бы грудь не менялась после увеличения, 99% увеличенной груди выглядели бы деформированными и искаженными, и женщины не были бы так довольны своими результатами. К счастью, определенное количество изменений происходит естественным образом.

Я считаю, что хирурги (и пациенты) могут помочь минимизировать неправильное положение имплантата, и я имею в виду растяжение нижнего полюса. Не превышая идеальный размер имплантата для конкретных анатомических параметров, вес на грудь уменьшается, и, таким образом, происходит меньшее растяжение и повреждение тканей. При выборе имплантата, который слишком большой для конкретной груди, риск неправильного положения имплантата значительно возрастает. Однако иногда это осложнение имеет полностью ятрогенное (вызванное врачом) происхождение. Конечно, некоторые из хирургов любят оправдывать свои неудачи и разочарования и винить в этом ткани пациента, но здесь не этот случай.

Кстати, я считаю, гораздо лучше потратить время на то, чтобы объяснить пациенту, что его ткани серьезно повреждены, и регулярно предупреждать всех пациентов о факторах, которые не зависят от врача, таких как растяжение тканей, чем оправдываться после операции и винить во всем ткани пациента. Сегодня мы поговорим об изначально неправильно сформированном кармане. Пациент не двигается на операционном столе, поэтому, если карман был неправильно иссечен во время операции, виноват должен быть хирург. Если у вас имплантат диаметром 10 см, то вам нужен карман диаметром 10 см, и вы хотите, чтобы центр этого кармана после операции был именно там, где вы его планировали до операции.

Причины неправильно иссеченного ложа для грудных имплантов

Первая причина — неправильное размещение предоперационных разметок. Мы, пластические хирурги, любим свои волшебные маркеры. Мы любим рисовать на наших пациентах. На самом деле, разметка на пациенте во многих случаях абсолютно необходима для получения оптимального результата. Когда вы делаете разметку на пациенте в положении стоя, то вы знаете, где что должно находиться, когда пациент лежит, в это время соотношения между структурами меняются из-за гравитации, силы операционного стола на задние ткани туловища и т.д. Поэтому разметка для пластического хирурга — это то же самое, что приборная панель для пилота, летящего ночью. Если пилот летит в полной темноте и его приборы показывают неправильные показания, его план полета обречен на провал. То же самое и здесь. Если разметка была размещена неправильно до операции, то она будет бесполезна во время маммопластики. Более того, ее наличие даст пластическому хирургу ложное чувство безопасности при выполнении операции. Это, вероятно, не главная причина ошибок при рассечении кармана.

• Неправильное рассечение кармана во время операции

Это более вероятный сценарий. Давайте рассмотрим, как большинство пластических хирургов делают карман. Я возьму пример субмускулярного размещения имплантата с использованием разреза в нижней складке груди.

Чтобы сделать карман в описанном выше случае, разрез делается в или под естественной складкой груди. Разрез углубляется до уровня грудной стенки. Затем врач определяет нижний край грудной мышцы и поднимает его от грудной стенки. Так появляется пространство, лежащее между нижней стороной мышцы и верхней поверхностью грудной стенки. Здесь под центром мышцы находится только тонкая, пленчатая ткань, которая очень легко отделяется, открывая доступ к центру кармана. Однако хирург должен расширить этот карман в стороны и вверх этой области, где ткань более плотно прилегает. Техника, используемая для отделения этой ткани и дальнейшего развития внутренней и внешней сторон, а также верхней части кармана, имеет решающее значение не только с точки зрения количества (или отсутствия) дискомфорта и простоты восстановления, но и с точки зрения точности размеров кармана и его расположения на грудной стенке.

Наиболее распространённая ошибка — карман слишком велик для данного имплантата, из-за чего эндопротез не будет центрирован внутри груди. Иногда карманы создаются слишком большими по направлению к средней линии, из-за чего груди соединяются посередине. В других случаях ложе создается слишком большим снизу, слишком широким по бокам, или же грудные имплантаты размещены слишком высоко и т.д.

Как внешне проявляется осложнение

Неправильное положение грудного имплантата может вызвать множество различных деформаций и/или жалоб пациента в зависимости от того, как был создан карман грудного имплантата во время операции. Распространенные жалобы, связанные с неправильным положением имплантата внутри груди, включают соединение молочных желез посередине груди (симмастия), тяжелую или выдвинутую вниз грудь, «дабл бабл» в нижней складке груди, высоко расположенные имплантаты, смещение грудей в бок или широкое декольте, асимметрия сосков.

Эти типы деформаций могут наблюдаться в одной груди, обеих грудях, по отдельности или в сочетании друг с другом. После определения фактической деформации можно разработать и реализовать надлежащую операцию и хирургический план для решения проблемы. Сразу скажу, не существует «нехирургических» методов исправления неправильного положения имплантата.

Неправильное положение грудных имплантов: есть решение

Для всех перечисленных выше случаев корректирующие процедуры включают точное сшивание карманов с внутренней стороны груди, чтобы сделать карманы меньше (так называемая капсулорафия), возможное изменение местоположения кармана имплантата (под/над мышцей) и/или возможное добавление процедуры подтяжки.

В случае деформации симмастии карман имплантата зашивается по направлению к средней линии, чтобы разделить груди и создать видимость нормального разделения. Перемещение плоскости имплантата сверху или под мышцей на чистый карман также может помочь предотвратить рецидив деформации. Когда грудь опустилась вниз или присутствует деформация «дабл бабл», правильный подход включает в себя сшивание складки груди (инфрамаммарной складки), чтобы поднять положение имплантата в кармане, исправить деформацию и отцентрировать сосок на грудном холмике.

Корректирующая процедура может также включать закрытие плохо созданного кармана и перемещение грудного имплантата в «свежее» чистое ложе, которое еще не было нарушено предыдущей операцией, а также добавление подтяжки в случаях, когда кожа нижней части груди была чрезмерно растянута из-за низко расположенных имплантатов.

В некоторых ситуациях исправление может включать изменение на двухплоскостной подход, реконструкцию грудного кармана с изменением положения имплантата и/или добавление подтяжки. Если имплантаты «скользят» латерально к подмышкам, создавая «широкое» декольте, правильный метод включает в себя зашивание внешних грудных карманов, закрытых около подмышек, чтобы сместить имплантаты к центру груди, что одновременно улучшает внешний вид декольте.

Тем не менее, я всегда говорю, что лучший способ исправить эти типы деформаций всегда заключается в профилактике, например, выбрать опытного пластического хирурга провести вашу первоначальную операцию.